骨延长术的相关知识及护理.ppt

骨延长术的相关知识及护理 汤美华 骨延长定义：即牵张成骨，就是将骨质切开，保留软组织和血供，采用特制的牵引装置固定两端，应用张应力法则逐步施加拉力将骨段缓慢牵拉，不断刺激机体组织，激发人体组织再生潜能，使截骨间隙形成新骨，达到骨再生的目的 。 骨延长术时须先将骨骼切断 ,等切骨处骨痂开始形成时，再透过适当之固定延长器，将切骨两端之骨骼慢慢按照预定速度拉开，此时骨头、皮肤、肌肉、神经及血管组织都会有再生的现象，等拉开到预定的长度之后就停下来，等骨痂成熟转换形成骨质之后再将固定延长器拆除，手术是阶段性的，需要有充分准备 。 一般骨延长术分为四期：第一期行截骨术，安置骨延长器;第二期为延迟期，用延长器固定截骨线两侧的骨段;第三期为牵张期(延长期)，以一定的速度和频率牵开;第四期为固定期，牵开间隙内新骨形成，待其成熟并获得足够的强度，即可取出延长器。 骨延长的适应症及其意义 　　1.伴有外伤、骨感染症、先天性骨短缩、肿瘤及症侯群存在下肢不等长者。如果2cm以上肢短缩，走起路来，跛行明显，通过骨延长术一旦补足短缩的长度，步态可以改善。 　　2.手指短缩。手工作上，穿鞋子、穿衣服时，有时不自由，通过手指的延长术，不仅外观改善，机能也能得到改善。 3.因肿瘤及先天性的原因，前壁及下肢不等长，不均衡，会引起磷近的关节的畸形及机能不全。通过骨延长术，骨的长度调整后，有时畸形也能得到矫正。 4.有人因先天性多发性软骨形成不全（侏儒症）骨代谢性疾病，上下肢成长障者，由于身材矮小，难以利用自动取款机和公用电话，时常感到日常生活不自由，有的人连大便坐便也上不去。 另一方面，上肢如果短缩，日常生活动作在很多情况下会引起功能障碍。例如学习及读书时，由于两肘不能安定而难以保持良好的姿势，坐位在原位移动时，不能用手支撑上肢，走路时躯干的平衡也难以维护。排便后手够不到后边擦屁股，在生活上也成了问题。 　四肢骨的延长术，在软骨发育不全（侏儒症）的患者，不仅外观上能得到改善，而且在日常生活上也能大大改善。 　　5.脊椎管狭窄症是侏儒症的严重合并症，必须尽力减轻转移向椎管的负担；上肢骨的延长能缓和移向椎管狭窄症的负担，有预防脊椎变性的功能。 骨延长并发症： 1.　针道感染 发生率偏高，是常见的并发症之一，与钢针多、布局不合理、延长过程中切割皮肤、疗程长、钢针张力丢失等有关。经观察分析针道感染与下列原因有关：①频繁的针孔消毒；②外因造成孔处结痂脱落，创面外露；③长期牵拉造成慢性切割伤（与钢针直径有关）；④过量的功能锻炼； ⑤患者抵抗力减弱（如感冒后）。因此术后定时观察针孔处敷料有无渗血、渗液，定期更换敷料，保持针孔周围皮肤清洁干燥，酒精消毒针孔时液量不要过多，以防渗入皮下引起组织坏死，削弱局部的抵抗力。如发现针道周围红肿、有异常分泌物，即时加强换药、停止延长、应用抗生素控制感染。如出现感染严重者，钢针出现感染严重者，钢针拔除后即可愈合。 2.　钢针松弛与钢针折断 随着调整延长器而肢体不断延长和功能锻炼，会发生钢针松弛以及应力集中钢针疲劳而折断现象。延长钢针应尽量使用拉张后固定，保持钢针张力，定期检查钢针松紧度。术中拧紧螺丝应当可靠，钢针截断应留有余地，以备松弛再紧。松弛后紧螺丝过程亦应缓慢，逐渐达到与另一交叉钢针平衡。 3.　延长骨端提前矿化融合 并不十分常见，产生的主要原因是截骨不全和延长速度过缓。另外胫骨延长腓骨部分切除也十分重要，往往因腓骨的早期融合诱发胫骨融合。通过临床观察，延长的最佳速度约0.7 mm/d，不宜低0.33mm/d，若违反此原则延长速度过缓易导致骨端提前矿化融合的并发症发生。 4.　延迟愈合和骨不连 传统方法延长速度为1～1.5mm，若违反此原则延长速度过快易导致骨延迟愈合，甚至骨不连并发症发生。 5. ?轴向偏移 截骨后牢固稳定的外固定和熟练的解剖知识是延长中保持轴向防止成角的基本条件。截骨处肌力不等和单环固定不稳以及截骨位置是轴向偏移的主要因素。胫骨近端趋向外翻前凸，胫骨远端易发生内翻前凸。了解上述基本知识可以克服或降低成角畸形的发生。因此预防其发生更为重要。术前预计成角方 向，术中倾斜5~10度置延长通过延长既可保证良好的轴线，术后在观察过程中如发现肢体偏移、成角、扭转、不匀称等情况，随时调整延长器。 6.　肌肉挛缩与关节功能障碍 在小腿延长后肌腱被动拉长，置入的外固定钉限制了肌肉的收缩，超过了其可伸展调节范围，因此限制了膝、踝关节的活动。在一定的速度和频率进行牵张的条件下，肌肉组织具有再生功能；但如果超过一定的限度则会导致肌肉组织再生失控发生挛缩，结果肌肉挛缩关节屈伸受限甚至僵直。在胫腓骨延 长整个过程中为了避免膝和踝关节功能障碍和肌肉挛缩的发生，治疗过程中，需要对患者进行功能锻炼指导，具体包括：①常规负荷运动是