汗 证(中医内科).ppt

汗 证 概 述 1.概念 ◆ 汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固，引起汗液外泄失常的病证。 △分类：根据汗出的临床表现，可分为： 自汗：昼日汗出溱溱，动则益甚。 盗汗：睡眠中汗出，醒后汗止。 战汗：外感病中，全身战栗而汗出。 脱汗：危重病人，大汗淋漓，或汗出如油如珠，并伴亡阳或亡阴危证。 黄汗：汗出色黄如柏汁，染衣着色。 △汗出异常作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。本节着重讨论单独出现的汗出异常。至于由其他疾病引起者，在治疗原发疾病的基础上，可参照本节辨证论治。 △又有少数人由于体质关系，平素易于出汗，而不伴有其他症状者，则不属本节范围。正如《笔花医镜·盗汗自汗》说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁习以为常，此不必治也。” 2.沿革 ▲早在《内经》中就有对汗的生理病理的精辟论述： “心为汗。” “阳加于阴谓之汗。” “天暑衣厚则腠理开，故汗出。” “六阳气绝则阴与阳离，离则腠理发泄，绝汗乃出。” ……。 ▲汉．张仲景将外感病汗出的不同表现分为汗出、自汗出、大汗出、手足澉然汗出、头汗出、额汗出、盗汗、黄汗等。指出表、里、寒、热、虚、实皆可导致汗出异常，分别予桂枝汤、白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤治疗。 ▲前人有自汗属阳虚，盗汗属阴虚之说，此指一般规律。正如《景岳全书．汗证》所说：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。” ▲清．王清任《医林改错》曰：“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”此说补充了血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。 3.与西医学的联系 西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克及肝病、黄疸等某些传染病以汗出为主要表现者，均可参考本节辨证论治。 [病因病机] 出汗为人体的生理现象。在天气炎热、穿衣过厚、饮用热汤、情绪激动、劳动奔走等情况下，出汗量增加，此属正常现象。在感受表邪时，出汗又是驱邪的一种方法，外感病邪在表，需要发汗以解表。 汗为心之液，由精气所化，不可过泄。除了伴见于其他疾病过程中的出汗过多外，引起汗出异常的病因病机主要有以下几个方面。 1. 肺气不足 素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘→耗伤肺气→表虚不固→腠理开泄---------自汗 2．营卫不和 风邪外袭→营卫不和→卫不外固，营不内守：汗出 3. 心血不足 思虑太过，损伤心脾，或失血之后，→心血不足→汗液外泄：自汗盗汗。 4．阴虚火旺 烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴→阴虚火旺→蒸津外泄：盗汗自汗 5．邪热郁蒸 情志不舒，肝郁化火；嗜食肥甘，湿热内生→邪热郁蒸→迫津外泄：汗多 6、阳气衰微 阳气衰微→阴津失固 →大汗出→脱汗 7、正邪交争 正邪交争→战汉 综上所述，汗证的 病 位：卫表肌腠，与肺心肾密切相关。 病 机：阴阳失调，汗液外泄。 病 性：分虚实 实：热邪迫津外泄 虚：气（阳）虚不固或阴虚火旺，津液外泄。 [诊 断] 1.不因外界气候、运动、饮食等生活环境因素的影响，在头面、颈胸、四肢、或全身出汗超出正常者，是诊断本病的主要依据。 2．查血沉、T3、T4、胸部x线摄片、痰涂片、作抗“O”等检查以排除甲亢、肺痨、风湿热等。 [鉴别诊断] 一、??区别生理性与病理性出汗 生理性：与气候炎热、衣着过厚、运动、饮食辛辣过烫等因素有关，致汗因素解除则汗止，且汗出不伴不适之症。 病理性：则非。 二、自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。 1．脱汗 脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。 2．战汗 主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。 3．黄汗 汗出色黄，染衣着色，常伴见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。 [辨证论治] 辨证要点 ??? 1.辨虚实及证候特点 一般来说，汗证以属虚者多。 自汗 寤时汗出。多属气虚不固，然实证也或有之。 盗汗 寐则汗出。多属阴虚内热，然气虚、阴虚、湿热也间或有之。 脱汗属阳虚不固，阴不内守，阴极阳竭之证。大汗淋漓，如油如珠，并伴亡阳或亡阴证。 黄汗多属湿热蕴蒸之实证。汗出色黄，染衣着色。 战汗属外感病中，正邪剧烈交争的转折点。或正胜邪退，疾病向愈；或邪胜正虚，疾病加重。外感病中，突然恶寒战栗汗出。 2.辨