诊断实训操作标准.doc

第二站 体格检查评分标准 一、测量血压 项目 内容 得分 扣分 备注 准 备 质 量 标 准 (15分) 1、仪表端庄，态度和蔼。 5 一项不合格扣2分 2、准备汞柱血压计、听诊器、笔、纸。 5 缺一项扣1分 3、向受检者作简单说明，休息10分钟后检查。 5 未作说明扣5分 操 作 质 量 标 准 (75分) 1、血压测量 说错一项扣相应分 1、考核时顺序颠倒不影响测量结果不减分。 (1)受检者坐位或卧位，暴露右上臂，调整其手臂位置，上臂伸直并轻度外展，使肱动脉、血压计0点、右心房(坐位第4肋软骨，平卧位腋中线)在同一水平。 8 (2)打开血压计水银槽开关。 2 2、提示一次扣5分。 (3)将袖带气囊对准肱动脉缠于右上臂松紧适度(可插入一指)，其下缘距肘窝2～3cm。 6 (4)正确戴听诊器，用手指触着肘部肱动脉搏动。 6 (5)向袖带内充气，待肱动脉搏动消失后，再将汞柱上升20～30mmHg。 6 (6)将听诊器胸件按在肘部肱动脉处。 6 (7)缓慢放气，使汞柱缓慢下降2mm/s，同时听诊肱动脉搏动声，第一声“咚”音处为收缩压值，“咚”音变调或突然消失处为舒张压值，正确读出测量结果。 6 (8)将汞柱降至0位，重复测量一次。 5 (9)以第二次测量值为准并记录收缩压/舒张压(kPa或mmHg)。 6 (10)整理好血压计。 4 2、说出所测血压值是否正常的根据： 说错一项扣相应分 (1)正常血压值：12.0～18.5/8.0～11.8kPa(90～139/60～89mmHg)。 5 (2)高血压：≥18.6/12.0kPa(140/90mmHg)或其中一项者。 5 (3)低血压：低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。 5 (4)正常脉压4.0～5.3kPa(30～40mmHg)。 5 终 末 质 量 标 准 (10分) 1、操作规范。 2 2、所需时间10分钟。 3 每超1分钟扣1分 3、语言流利。 3 4、工作态度认真。 2 二、检查瞳孔对光反射 项目 内容 得分 扣分 备注 准 备 质 量 标 准 (15分) 1、仪表端庄，态度和蔼。 5 一项不合格扣2分 2、准备好手电筒。 5 未备好物品扣4分 3、向受检者或家属作简单说明，取得合作。 5 未作说明扣4分 操 作 质 量 标 准 (75分) 1、进行瞳孔对光反射检查： 每错一项扣相应分 ①操作时检查双侧； ②提示一次扣5分。 (1)检查直接对光反射：①医生站(坐)位得当，用手电光源从侧方划向前方照射瞳孔，观察其动态反应。 10 ②说出该受检查者瞳孔直接对光反射情况：灵敏、迟钝、消失。 10 (2)检查间接对光反射： ①医生或助手用手隔挡于两眼之间，用手电光照射一侧瞳孔时观察对侧瞳孔缩小情况。 10 ②说出该受检者瞳孔间接对光反射情况：灵敏、迟钝、消失。 10 2、描述正常瞳孔对光反射情况： 每错一项扣相应分 (1)直接对光反射：遇光照后，瞳孔立即缩小，移开光源后，瞳孔迅速复位。 5 (2)间接对光反射：左(或右)一侧眼遇光光后右(或左)眼瞳孔立即缩小。 5 3、说出瞳孔对光反射迟钝或消失的临床意义。 叙说错误扣相应分 (1)见于昏迷病人。 5 (2)直接对光反射消失见于：视网膜感光障碍、视神经(传人)障碍或动眼神经损伤。 10 (3)间接对光反射消失见于：光照侧视网膜病损、光感传人障碍或对侧动眼神经功能损伤。 10 终 末 质 量 标 准 (10分) 1、操作规范。 4 2、所需时间10分钟。 2 每超1分钟扣1分 3、语言流利。 2 4、工作态度认真。 2 三、检查气管有无移位 项目 内容 得分 扣分 备注 准备质量标准(10分) 1、仪表端庄，态度和蔼。 5 一项不合格扣2分 2、做好解释，取得合作。 5 未解释扣4分 操 作 质 量 标 准 (75分) 1、检查气管有无移位： 每错一项扣相应分 (1)嘱受检者取端坐位或仰卧位，两上肢下伸，使颈部处于自然直立状态。 10 (2)医生站其前(或右)侧，将食指和无名指指端分别固定于两侧胸锁关节上，手掌与受检者胸骨相平行，中指远端在胸骨上窝处上下、左右触摸气管后，指端置于气管正中处。 10 (3)观察中指与食指、无名指指端之间距离。 10 2、说出检查结果，联系临床常见疾病： 每错一项扣相应分 (1)气管居中依据：中指触在气管前正中线上，中指距