诊断学评分标准.doc

?诊断学以培养学生操作能力为核心，建立能力培养的教学目标考核评价体制。制定了《检体诊断训练项目标准及评分细则》和《诊断思维能力训练》作为训练教材，制定了考核内容和考核方法，并课前告之学生。考核方法规定诊断考核技能占课程 60%，技能考核不合格，本课程即不合格。 诊断学考核由三个部分组成，即平时成绩、技能考核和理论考试。在此提供技能考核标准 ? 《诊断学》基本技能操作考试试题及评分标准 第一部分 1 、血压（间接测量法）（ 10 分） (1) 检查血压计（ 1 分）； 　　关健：先检查水银柱是否在 “0” 点。 (2) 肘部置位正确（ 2 分）； 　　肘部置于心脏同一水平。 (3) 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（ 2 分）； 　　气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约 2 ～ 3cm ，肱动脉表面。 (4) 听诊器胸件放置部位正确（ 2 分）； 　　胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅，读数正确（ 3 分）； 　　向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 20 ～ 30mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 　　考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2 、眼（眼结膜、眼球运动、对光反射）（ 10 分） （ 1 ）能正确地检查上、下眼结膜，动作规范。（ 2 ） (2) 眼球运动检查方法正确（ 2 分）； 　　　　 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前 30 ～ 40cm ，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下 6 个方向的顺序进行。 (3) 对光反射（间接、直接）检查方法正确（ 4 分）； ① 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（ 1 分）。 ② 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（ 1 分）。 (3) 眼球震颤检查方法正确（ 2 分）。 　　嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3 、浅表淋巴结（ 10 分） (1) 颈部淋巴结检查（ 2 分） 　　检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2) 腋窝淋巴结检查（ 2 分） 　　检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (3) 锁骨上淋巴结检查（ 2 分） 　　被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 (4) 腹股沟淋巴结检查（ 2 分） 　　被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 (5) 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（ 2 分） 4 、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（ 10 分） (1) 甲状腺触诊手法正确（ 3 分）； ① 甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（ 3 ）。 ② 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（ 3 ） (2) 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（ 1 分） (3) 检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（ 3 分）。 　　检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 5 、外周血管检查（ 10 分） (1) 脉搏：测试脉率、脉律方法正确（ 3 分）； 　　检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。 (2) 测毛细血管搏动征及水冲