诊断学案例分析.doc

患者，男，50岁，农民。近一个半月来乏力、不适和腹胀；最近十天皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。20年前曾经患肝炎。没有进行系统检查和治疗。 体检：T 37.8，R24次/分，P86次/分，BP110/68mmHg。一般情况较差，消瘦，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤巩膜黄染；腹部膨隆，肝脾触诊不满意；心肺无明显异常。 实验室检查 血液检查：RBC 3.8X1012/L; Hb 99g/L; HCT 0.37; WBC 14.5X109/L;St0.07， Sg0.75，L0.15，M0.03; 腹水检查：癌细胞（+） 临床生化检查： TP 50g/L, A 20g/L, G 30g/L; ALT 243U/L, AST 186U/L, ALP 470U/L,GGT98U/L,STB 180mmol/L, CB 85 mmol/L 免疫学检查： HBsAg(+), HBsAb(-), HBeAg(+), HBeAb(-), HBcAb(+), AFP(+) 问题： 结合病史及临床检查，应该考虑为哪方面的疾病？ 根据临床症状和体征以及实验室检查结果（分析有意义的检查结果）得到初步诊断是什么？依据如何？ 你认为还需要增加哪些实验室检查项目？ 1 根据病史: 患者20年前曾患肝炎。近一个月出现了，皮肤及眼睛发黄、蜘蛛痣、腹部膨隆等症状。应考虑肝胆系统疾病。 2. ①皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄是肝细胞性黄疸的症状 ②面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤巩膜黄染（可能是肝细胞黄疸，由癌肿压迫或侵犯胆管并发胆道感染，也可能是阻塞性黄疸由肝门淋巴结肿大压迫胆道），腹部膨隆，肝脾触诊不满意，门脉高压征，提示肝硬化或者肝功能大部分损伤或者肝癌 ③红细胞降低，由于慢性肝炎引起贫血，慢性感染和炎症也会引起贫血 ④血红蛋白下降，由红细胞下降引起 ⑤白细胞增多，癌肿压迫或侵犯胆管并发胆道感染 ⑥腹水检查，癌细胞阳性，说明有癌肿存在，更加强了肝癌的可能性 ⑦血清总蛋白减少，白蛋白减少，由于腹水引起，肝脏损伤，合成蛋白质减少 ⑧ALT升高，反映肝细胞损伤 ⑨AST升高，ALP升高，ALP升高（肝癌，肿瘤细胞产生ALP，炎症刺激产生ALP），GGT升高提示肝内胆道阻塞，CB升高，由于胆道阻塞而反流入血 ⑩免疫学检查呈现大三阳，提示肝炎病毒持续存在，甲胎蛋白阳性，提示肝癌初步诊断肝癌 3. 还需要增加的试验检测项目有： 1)AFP 2)超声显像，查肝癌细胞（声晕，结节中结节） 3)CT（动态增强扫描，非动态扫描） 4）磁共振成像MRI 病例分析： 患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。 1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。 查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大. 化验：Hb 60g/L, RBC 3.0′1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5′109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260′109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50mg/dl。 问题：1.请给出可能的诊断和诊断依据。 2.需要鉴别诊断的疾病 3.该病人需做的进一步检查项目以及这些项目选取的原因 1 答：可能的诊断有： 血清铁减低： ①铁缺乏：缺铁性贫血； ②慢性失血：月经过多、消化性溃疡、恶性肿瘤、慢性炎症 ③摄入不足：a. 长期缺铁饮食，b. 生长发育期的婴幼儿、青少年，生育期、妊娠及哺乳期的妇女 2 本病患者特征： 1)青年女性，起病慢 2）以面色苍白，头晕，乏力为主要临