诊断复习笔记及要点总结.doc

要点:1、问诊的内容，既主诉等9条(一般项目，主诉，现病史，既往史，系统回顾，个人史，婚姻史，月经生育史，家族史)2、常见症状：发热（当机体在致热源作用下或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围）、水肿、咯血、呕血、便血、腹痛、腹泻、黄疸（正常胆红素17.1umol/l 1.0mg/dl，超过34.2出现黄疸）3、基本检查方法：触诊、扣诊的方法（直接间接），扣诊音（清音-正常肺，浊音-心肝被肺缘覆盖部分，鼓音-胃袍区、腹部，实音-实质脏器，过清音-正常成人不出现、可见于肺气肿）。4、一般检查：面容与表情、体位、步态、皮疹、蜘蛛痣、全身淋巴结检查5、各器官检查：眼、口、甲状腺、体表标志、胸廓、乳房、肺、心脏的视触扣听、腹壁静脉、腹部触诊和扣诊，肛门检查的体位、四肢形态异常、神经反射检查。6、病历书写格式7、实验诊断：RBC、HB、WBC、网织RBC、ESR、HCT、ROUS试验、红细胞渗透脆性试验、HAM试验、蔗糖水溶血试验、COOMBS试验、高铁血红蛋白还原试验、骨髓增生程度分级。贫血、白血病、ITP的血象和骨髓象。PLT计数、CRT、CT、APTT、PT、STGT、3P试验、TT。尿液一般检验、常见疾病的脑脊液特点、漏出液渗出液区别、GFR、CCR、SCR、BUN。肝脏：蛋白质胆红素代谢检查。8、心电图：考察的比较少，大家看下总论、心梗、房颤、传导组滞、WPW、高钾、洋地黄 诊断总结 现病史：是病史中的总体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 现病史问诊内容包括： 1． 起病情况与患病时间；2。主要症状的特点；3。病因与诱因；4。病情的演变与发展； 5．伴随症状； 6。诊治经过； 7。病程中的一般情况； 二．试述咯血与呕血的鉴别要点？ 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性、胃炎、胆道出血等。 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 三．试述常见异常呼吸类型的病因和特点？ 类型 特点 病因 呼吸停止 呼吸消失 心脏停搏 Biot’s呼吸（比奥氏，间停呼吸） 规则呼吸后出现周期呼吸，停止又开始呼吸。 颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害，（延髓水平） Cheyne-Stokes呼吸（陈-施氏，潮式呼吸） 不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停，相交替出现。 药物导致呼吸抑制，充血性心衰，大脑损伤（脑皮质水平） Kussmaul呼吸 呼吸深快，并有过度通气现象 代谢性酸中毒 抑制性呼吸 胸部发生剧烈疼痛所致的呼气相突然中断，呼吸短暂地突然受抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。 急性胸腺炎，胸膜恶性肿瘤肋骨骨折及胸部严重外伤 叹息样呼吸 一段正常呼吸节律中一次深大呼吸，并常伴有叹息声。 功能性改变，见于神经衰弱，精神紧张或抑郁症。 四．什么叫做S2的固定分裂？其产生机制式什么？ S2固定分裂：指S2分裂不受吸气，呼气的影响，S2分裂的两个成分时距较固定。 发生机制：先心病房间隔缺损有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致S2分裂，当吸气时，回心血量增加，使右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了呼气导致的右心室血流增加的改变，因此其S2分裂的时距较为固定。 五．什么叫做发热，热型？试述常见热型？ 发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。 热型：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型。 临床上的常见热型： 1． 嵇留热：体温恒定地维持在39~40C度以上的高水平，达数天或数周，24H内体温波动范围不超过1C度。（大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期） 2． 驰张热：体温常在39C度以上，波动幅度大，24H内波动范围超过2C度，但都在正常水平以上。（败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症） 3． 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。（疟疾、急性肾盂肾炎） 4． 波状热：体温逐渐上升达39C度或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，