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第二章 丘疹性皮肤病的诊断和鉴别诊断 第一节 面部丘疹性皮肤病的诊断与鉴别 表1-2-1 面部丘疹性皮肤病的诊断与鉴别表 病名 部位 皮疹特征 自觉症状 组织病理 病因 主要鉴别的疾病 寻常痤疮 面部、胸背部 白头粉刺及黑头粉刺。粉刺发炎后形成红丘疹、脓疱、结节、囊肿等 多无明显自觉症状；严重可有痒痛感。 病理改变为毛囊周围炎症，主要为淋巴细胞浸润。 内分泌因素、细菌感染、遗传因素。 酒渣鼻、职业性痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮、药源性痤疮、须疮 新生儿痤疮 面颊、额部、颏部 红斑、丘疹，黑头粉刺及脓疱，偶有结节及囊性变化。 无 组织病理示毛囊周围炎症 不明。可能由母体带来的雄性激素过多所致，可有家族史。 婴儿湿疹 新生儿毒性红斑 粟丘疹 好发于眼睑、额和颊，也可见于其他部位 针头至粟米大小、乳白色或淡黄色的坚实丘疹。群集而不融合。 无 组织病理示表皮样囊肿，囊腔由角质细胞所填充。 原发性：病因不明；继发性的为继发于某些皮肤病。 汗管瘤 毛发上皮瘤 胶样粟丘疹 上面部（特别是眼周）、手背部等暴露部位。 有丘疹型（直径1－3mm圆形丘疹、坚硬、刺破可挤出胶样物）及斑块型。 无 组织病理示真皮中可见大片均匀一致的嗜伊红胶样物，有裂隙。 不明 结节性硬化病 汗管瘤 粟丘疹 汗管瘤 主要发生于眼睑、颊上部、前额、颈及前胸 直径2－3mm，扁平或半球形，淡黄或褐黄色丘疹，密集而不融合。 无 病理改变为小汗腺导管瘤 不明。可能与内分泌有关，亦有家族倾向。 扁平疣 毛发上皮瘤 粟丘疹 毛发上皮瘤 面部，尤其是鼻旁两侧、额部、眼睑及上唇 针头至黄豆大小，球形或卵圆形，坚实，有透明感的丘疹和小结节，有毛细血管扩张。 偶有轻痒或烧灼感。 组织病理为角质性囊肿。囊肿中央完全角化，有钙化。瘤体在真皮，无包膜。 常染色体显性遗传，可有家族史。 汗管瘤 结节性硬化病 色素性基底细胞瘤 结节性硬化病 多集中在面部中央 面部血管纤维瘤、甲周纤维瘤、鲛鱼皮样斑块、叶状色脱斑 无 病理改变：面部血管纤维瘤表现为真皮内毛细血管扩张，胶原纤维增生 单一常染色体显性基因遗传。 寻常痤疮 毛发上皮瘤 囊性腺样上皮瘤病 汗管瘤 黑头粉刺痣 任何部位，但以面、颈、上臂、前胸及腹部多见。 群集的针头至绿豆大小的毛囊性丘疹，顶部中央有黑色角化过度的角质栓。 无 病理改变为一个宽而深的充满角蛋白的表皮凹陷，很象扩大的毛囊。 良性肿瘤 萎缩性毛周围角化病 寻常痤疮 一、寻常痤疮 寻常痤疮（Acne Vulgaris）是最常见的皮肤病之一，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。其发生是多种因素综合作用的结果。其发病机理与雄激素、皮脂分泌增加、毛囊上皮角化亢进、毛囊内痤疮丙酸杆菌增殖及炎症有关，也有一定的遗传因素。 [诊断要点] （一）临床表现 寻常痤疮的基本损害是粉刺，包括黑头及白头粉刺，以及粉刺发炎所形成的丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害，有的愈后可留下瘢痕。黑头粉刺亦称开放性粉刺，丘疹中央为明显扩大的毛孔，脂栓阻塞于毛囊口，表面呈黑色系皮脂氧化及黑素所致，较易挤出黄白色脂栓。白头粉刺亦称封闭性粉刺，为皮色、灰白色和黄白色小丘疹、表面光滑，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓。粉刺（多为白头粉刺）发炎，可形成炎性丘疹、脓疱、结节及囊肿等一系列皮损。有的愈后遗留萎缩性或增生性瘢痕。临床上常多种损害同时存在，表现出各种类型。本病好发于面部、上胸部及背部等皮脂腺丰富的部位。多发生于青春发育期。一般无明显自觉症状，严重者可有痒感、疼痛和触痛等。病程慢性，发育期过后可逐渐自愈。 （二）实验室检查 1、皮肤组织病理检查：毛囊漏斗内的角化细胞潴留，毛囊漏斗囊状扩张，大粉刺含有层状角蛋白。炎症性损害示毛囊周围有显著的淋巴细胞浸润，部分毛囊壁破裂，并在毛囊内形成脓疱，主要含有中性粒细胞，还可发展成脓肿。 2、微生物学检查：痤疮丙酸杆菌（P.acnes）应达到某一最低限数，才能形成痤疮，其最低限数是1000/cm2。表皮葡萄球菌（S.epidermidis）及糠秕孢子菌（m.furfur）在痤疮损害中不起主要作用。 3、激素水平测定：部分痤疮患者体内雄激素水平升高。但也有发现痤疮患者血清中无雄激素异常。少见的绝经后痤疮与雌激素水平下降、雄激素相对增多有关。 [鉴别诊断] 本病需与酒渣鼻、职业性痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮、药源性痤疮、须疮等鉴别。 1、酒渣鼻：多于中年发病，好发于颜面中部，分红斑期、丘疹脓疱期及鼻赘期。损害为弥漫性潮红充血，伴毛细血管扩张，以后才有丘疹、脓疱，晚期形成鼻赘。 2、职业性痤疮：常见于与焦油、机油、石油、石蜡等经常接触的工人，可出现痤疮样皮疹。损害大多密集，可伴毛囊角化。除面部外，尚可见于手背、前臂等接触矿物油的部位。 3、颜面播散性粟粒性狼疮：损害为粟粒