膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案.doc

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。 中医病名：膝痹病 西医病名：膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。 一、诊断标准: 本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准进行诊断。 （一）诊断依据 1、近1个月内反复膝关节疼痛； 2、?X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成； 3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC??2000个/m1； 4、中老年患者(≥40岁)； 5、晨僵≤3分钟； 6、活动时有骨摩擦音(感)。 注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+?2条或1+?3+?5+?6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。 （二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常； 1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； 2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；????? 3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；??????? 4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。? 二、中医诊疗方法： 采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。现分述如下： 1、中药辨证内服 本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型： （1）瘀血凝滞证 特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。 治则：活血化瘀，理气止痛 方药：身痛逐瘀汤加减 组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。 用法：水煎服，每日2剂，每次200ml。 （2）湿热痹阻证 特点：关节肿痛，触之发热或自觉关节发热，肢节曲伸不利，身不热和身热不甚，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。 治则：清热除湿，通络止痛 方药：四妙散加味 组方：苍术10g、黄柏5g、川牛膝10g、苡米10g、连翘10g、忍冬藤15g、防己10g、木瓜10g、苦参10g、秦艽10g、生地15g。发热者加柴胡10g、黄芩10g；关节痛甚加全蝎10g、蜈蚣2条；关节屈伸不利加伸筋草12g；纳少加砂仁6g、白术10g；乏力气短加黄芪15g；面色不华、舌淡加当归12g。 用法：水煎服，每日2剂，每次200ml。 （3）肝肾亏虚证 特点：膝痛无力，关节不稳，关节肿大，腰背腿膝沉重。步态摇摆，行动不便，苔少，脉沉弱或细数。 治则：补肝肾，强筋骨，利水消肿。 方药：六味地黄丸加味 组方：二地各30g、山茱萸10g、山药10g、川断10g、骨碎补10g、炒二术各10g、薏苡仁10g、白茅根30g、汉防己10g、云茯苓15g、桃仁8g、白芷6g、花粉15g、滑石10g、活血藤30g、伸筋草10g、炮甲9g 用法：水煎服，每日2剂，每次200ml。 （4）风寒湿痹证??? 特点：关节冷痛肿胀，触之不温，曲伸不利，遇寒加重，遇热缓解，夜间尤甚，舌淡苔白厚腻，脉弦紧。 治则：祛风除湿，散寒止痛。 方药：独活寄生汤加味 组方：当归8g、独活10g、桑寄生12g、秦艽9g、防风10g、细辛3g、白芍9g、川芎9g、熟地12g、杜仲9g、牛膝9g、人参10g、茯苓12g、甘草6g、肉桂3g。关节肿甚者，加萆廨9g，木通6g，姜黄9g利水通络。肌肤不仁加海桐皮、稀莶草各9g祛风通络。 中医药治疗本病主要着眼于辨证论治，通过对证候的把握实施不同的方药。 2、★中医特色创新----膝关节“三线九点”针刀疗法? 运用针刀闭合手术的独特作用，以膝关节后缘的软组织（主要为腓肠肌内外侧头止点及腘肌的压痛点）松解为主，配合关节周围痛点的松解，主要集中在膝关节后侧，以腘横纹为中线，腘横纹上下3-5cm分别作两条水平线，痛点一般分布于这三条线的内、中、外三点。在进针刀时,刀口线应与肌体纵轴平行,针刀与皮面垂直刺入骨面,行纵行疏通与横行剥离，然后调整刀口线90°,切开剥离1-2刀出针,酒精棉球压迫1-3min,无菌敷料覆盖伤口，24h内禁止沾水。以此松解组织粘连、缓解肌肉痉挛、切开瘢痕组织，达到松动关节，调整膝关节力学平衡的作用。 注意事项： ①重点检查膝关节后缘的软组织损伤情况，其次为膝关节前缘的压痛点。 ②针刀松解减压痛点。 ③一般情况下