膜式液基细胞学技术在恶性浆膜腔积液细胞学诊断中的应用.doc

膜式液基细胞学技术在恶性浆膜腔积液细胞学诊断中的应用 史良 蒋云博 215600江苏张家港澳洋医院 摘 要 目的：探讨膜式液基薄层细胞学技术(Thinprep cytology test，TCT)在恶性浆膜腔积液细胞学诊断中的临床应用价值。方法：收集2007年1月～2011年1月恶性肿瘤患者的浆膜腔积液120例，同时采用传统涂片方法和新柏氏薄层细胞学检测系统进行细胞学检查，对结果进行统计分析。结果：TCT涂片细胞结构及背景清晰，细胞单层分布，无重叠；在细胞量及背景材料方面，TCT涂片优于传统普通涂片，2种制片方法的首次恶性细胞确诊率差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：TCT细胞学检查法在标本的处理，制片和诊断明显优于传统涂片方法，能够提高恶性浆膜腔积液中瘤细胞分布的集中程度，提高诊断率，减少送检次数，为临床准确及时地提供诊断依据。 关键词 浆膜腔积液 细胞学检查 膜式液基薄层细胞学技术(TCT) 病理情况下浆膜内可产生大量液体并含多量细胞，通过穿刺抽取积液以适当的方式处理后进行细胞学检查，对于浆膜腔积液的病因诊断具有重要意义。传统多采用直接离心沉淀涂片检查技术作为临床常用方法，但因诸多因素的影响常规涂片肿瘤细胞阳性率较低［1］，近年来随着液基薄层细胞制片技术的发展膜式液基细胞学技术(Thinprep cytology test，TCT)已广泛用于临床。其操作方法简单同时在细胞标本的采集，制片和诊断技术方面与传统普通涂片技术相比都有很大进步使恶性浆膜腔积液细胞阳性诊出率明显提高。通过对恶性浆膜腔积液标本采用新百氏TCT和传统的涂片方法分别进行检查，探讨2种方法对瘤细胞检出的效果及影响因素。 资料与方法 2006年7月～2010年7月收治恶性肿瘤浆膜腔积液患者120例，年龄34～82岁，平均54.2岁；其中高分化46例，中分化33例，低分化41例，所有患者在抽取浆膜腔积液前均未经放，化疗及内分泌类药物治疗，全部病例术后均为病理学组织证实为恶性肿瘤。 传统普通细胞涂片：送检标本置于锥底离心管中离心沉淀(1500r/分)10分钟去上清液留取沉淀物均匀涂片2～3张，95%乙醇固定10分钟，HE染色，封固，镜检。新柏氏TCT涂片仪器：新柏氏2000薄层细胞学检测系统，清洗液，细胞保存液。将标本采集在干净，干燥的容器中，装入离心管中离心3分钟，弃上清液，将细胞保存液加入离心管中混匀倒入保存瓶，震荡混匀，经Thinprep 2000微电脑处理系统程序化处理，制成直径2cm的薄层细胞涂片，95%乙醇固定10分钟，HE染色，封固，镜检。对于有多量血液黏液标本，加入25%冰醋酸3～5滴充分混匀，经过多次梯度程序而清除杂质离心收集细胞，显微镜下观察结果。 常规涂片(CS)与液基细胞学制片(TP)比较的判定标准：①细胞采集量：量多者为“优”；②细胞保存形态：无明显收缩，退变者为“优”；③背景情况：除细胞之外其他成分，如黏液、炎细胞和红细胞等，少者为“优”。比较2种方法的制片质量和恶性细胞诊断率。 统计学处理：应用SPSS 13.0统计软件分析，数据采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 结 果 浆膜腔积液常规涂片(CS)与液基细胞学制片(TP)的比较：细胞采集方面，TP有64例优于CS，而CS仅有14例优于TP，两者差异有统计学意义(P＜0.05)；在细胞背景方面，TP 82例优于CS 6例，CS仅6例优于TP，两者有统计学意义(P＜0.05)；而在细胞保存形态方面两者大多数相等TP 18例优于CS，而CS 26例优于TP，两者差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。 两者检查方法的阳性诊断结果送检次数的比较：本组传统普通细胞涂片120例中1次送检阳性率55.83%，2次送检阳性率28.33%，3次及以上阳性15.83%；新柏氏TCT技术检测1次送检阳性率84.16%，2次送检阳性率14.16%，3次及以上1.66%。经统计学检验，两种涂片方法在恶性细胞首次检出率方面，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。 讨 论 浆膜腔积液的脱落细胞学诊断是人体多种疾病的重要诊断依据，有时能够早期展露疾病信号。传统多采用直接涂片检查技术作为临床常用方法，简便易行，但因没有对标本中的血液黏液等因素的预先处理而使涂片厚薄不均，细胞重叠，肿瘤细胞阳性率低。有传统的离心沉淀涂片细胞学诊断准确性及敏感性研究报道，假阴性率30%［2，3］。膜式薄层液基细胞学制片指用悬浮在保存液里的细胞制备细胞薄片，其制片原理主要是应用“膜式过滤法”即将标本装入细胞保存液的容器中，将容器放入带有玻片和一次性细胞被收集到能控制细胞重叠密度的过滤器中，在此细胞团块松散并均匀分布，通过高精密度过滤膜过滤，分离出被检标本