脑神经解剖及病变定位诊断.doc

脑神经解剖及病变定位诊断 时间:2011-01-25 00:36 来源:白求恩网 作者:秋枫编辑 点击: 1397次 摘要:脑神经为与脑相连的周围神经，共12对。它们的排列序数是以出入脑的部位前后次序而定的，其中第Ⅰ、Ⅱ对脑神经属于大脑和间脑的组成部分，在脑内部分是其2和3级神经元的纤维束，第Ⅲ～Ⅻ对脑神经与脑干相连（图2-22）。脑干内有与各脑神经相应的神经核。一般 ????? 脑神经为与脑相连的周围神经，共12对。它们的排列序数是以出入脑的部位前后次序而定的，其中第Ⅰ、Ⅱ对脑神经属于大脑和间脑的组成部分，在脑内部分是其2和3级神经元的纤维束，第Ⅲ～Ⅻ对脑神经与脑干相连（图2-22）。脑干内有与各脑神经相应的神经核。一般运动核靠近中线，感觉核在其外侧（见图2-11）。其中第Ⅲ、Ⅳ对脑神经核在中脑，第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ，Ⅷ对脑神经核在脑桥，第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑冲经核在延髓。只有副神经的一部分从颈髓的上4节前角发出。 ? ????? 十二对脑神经背诵口诀：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷十一副舌下全。 ? ????? 十二对脑神经： 1.嗅神经（Ⅰ）? 2.视神经（Ⅱ）? 3.动眼神经（Ⅲ）? 4.滑车神经（Ⅳ）? 5.三叉神经（Ⅴ） ?6.展神经（Ⅵ） ?7.面神经（Ⅶ） ?8.位听神经（Ⅷ） ?9.舌咽神经（Ⅸ）? 10.迷走神经（Ⅹ） ?11.副神经（Ⅺ）? 12.舌下神经（Ⅻ）。? ? ????? 脑神经按功能可分为： ? ????? ① 运动性神经：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对； ? ????? ② 感觉性神经：第Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ对； ? ????? ③混合性神经：第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对。 ? ????? 有些脑神经（第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）中还含有副交感神经纤维。12对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经运动核均受双侧支配。 ? ????? 脑神经的主要解剖及生理功能见 表2-1。 ? ? ? 脑神经 12对 ????? 一、嗅神经（Ⅰ） ? ????? 【解剖结构及生理功能】 ? ????? 嗅神经为特殊内脏感觉神经，传导气味刺激所产生的嗅觉冲动，起于鼻腔上部（并向上鼻甲及鼻中隔上部延伸）嗅黏膜内的嗅细胞（1级神经元）。嗅细胞是双极神经元，其中枢突集合成约20条嗅丝（嗅神经），穿过筛板的筛孔和硬脑膜达颅前窝，终止于嗅球（2级神经元）。嗅球神经元发出的纤维再经嗅束至外侧嗅纹而终止于嗅中枢（颞叶钩回、海马回前部及杏仁核）。一部分纤维经内侧嗅纹及中间嗅纹分刺终止于肼胝体下回及前穿质，与嗅觉的反射联络有关。嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路（图2-23）。 ? ????? 【病损表现及定位诊断】 ? ????? （一）嗅中枢病变 ? ????? 嗅中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧有较多的联络纤维。但嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅发作，患者常发作性地嗅到特殊的气味，如臭鸡蛋、烧腔皮的气味。可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤。 ? ????? （二）嗅神经、嗅球及嗅束病变 ? ????? 颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔；额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失。 ? ????? （三）鼻腔局部病变 ? ????? 往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关，见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等。 ????? 二、视神经（Ⅱ） ? ????? 【解剖结构及生理功能】 ? ????? 视神经为特殊的躯体感觉神经，是由视网膜神经节细胞的轴突聚集而成。主要传导视觉冲动。 ? ????? 视网膜内的神经细胞主要分三层： ? ????? 最外层为视杆细胞和视锥细胞，它们是视觉感受器，前者位于视网膜周边，与周边视野有关，后者集中于黄斑中央，与中央视野（视敏度）有关； ? ????? 第二层为双级细胞（1级神经元）； ? ????? 第三层为视网膜神经节细胞（2级神经元）。 ? ????? 神经节细胞的轴突在视乳头处形成视神经，经视神经孔进入颅中窝，在蝶鞍上方形成视交叉，来自视网膜鼻侧的纤维交叉至对侧，而颞侧的纤维不交叉，继续在同侧走行。不交叉的纤维与来自对侧视网膜的交叉纤维合成视束，终止于外侧膝状体（3级神经元）。在外侧膝状体换神经元后再发出纤维，经内囊后肢后部形成视放射，而终止于枕叶视皮质中枢（距状裂两侧的楔回和舌回），此区也称纹状区。黄斑的纤维投射于纹状区的中央部，视网膜周围部的纤维投射于纹状区的周边部。 ? ????? 在视觉径路中，尚有光反射纤维，在外侧膝状体的前方离开视束，经上丘臂进人中脑上丘和顶盖前区，与两侧动眼神经副核联系，司瞳孔对光反射。 ? ????? 视神经从其构造来看，并无周围神经的神经鞘膜结构