脑梗死诊疗方案1.doc

脑梗死诊疗方案 中风病（脑梗死）急性期 一、中医病名：中风病急性期 二、西医病名：脑梗死急性期 三、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定指标》（试行，1995年）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或一个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组指定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。（1）急性起病；（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；（3）症状和体征持续数小时以上；（4）颅脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；（5）颅脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 1.急性期：发病2周以内。 2.恢复期：发病2周至6个月。 3.后遗症期：发病6个月以后。 （三）病类诊断 1.中经络：中风病无昏不知人或神智昏糊、迷蒙（意识障碍）者。 2.中脏腑：中风病有昏不知人或神智昏糊、迷蒙（意识障碍）者。 （四）证候诊断 1.中脏腑 （1）痰蒙清窍证：昏不知人或神智昏糊、迷蒙（意识障碍）、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证：昏不知人或神智昏糊、迷蒙（意识障碍）、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，四肢软瘫，舌猥痿，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2.中经络 （1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绎，舌苔黄腻而干，脉弦数。 （2）风邪入中证：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂，或兼见恶寒发热，关节疼痛等症，苔薄白，脉浮数。 （3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，无苔，脉弦细数。 （5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，舌边有齿痕。 治疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂、中成药 中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍，化痰通腑，平肝熄风，化痰通络为主要治法。 1.中脏腑 （1）痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍。 方药：①羚羊角汤加减。羚羊角粉（冲服）、生石决明（先煎）、夏枯草、菊花、龟板（先煎）、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。 ②羚角钩藤汤和温心汤加减。羚羊角粉（冲服）、生地、钩藤（后下）、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛腾、川穹、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。 （2）痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍。 方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。 （3）元气败脱证 治法：益气回阳固脱。 方药：参附汤合生脉散加减。人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉等。急煎予少量频频灌服或鼻饲。 2.中经络 （1）风火上扰证 治法：清热平肝，潜阳熄风。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下）、石决明（先煎）、栀子、黄芩、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神、益母草、夏枯草等。 （2）风痰阻络证 治法：祛风、通络。 方药：大秦艽加减。秦艽、羌活、防风、白芷、细辛、地黄、当归、川穹、赤芍、白术、茯苓、石膏、黄芩、白附、全蝎等。 （3）痰热腑实证 治法：化痰通腑。 方药：①星蒌承气汤加减。生大黄（后下）、芒硝（冲服）、枳实、厚朴、胆南星、瓜蒌等。②大承气汤加减。生大黄（后下）、芒硝（冲服）、枳实、厚朴等。 （4）阴虚风动证 治法：滋阴熄风。 方药：①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、天麻、钩藤（后下）、丹参、白芍等。②镇肝熄风汤加减。生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎），代赭石（先煎）、龟板（先煎）、白芍、玄参、天冬、川楝子、菌陈、川牛膝、麦芽、川穹等。 中成药：知柏地黄丸等。 （5）气虚血瘀证 治法：益气活血。 方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川穹、地龙等。 3.常见变证的治疗 中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕吐等变证，需及时救治。 （1）呃逆 如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可