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生理功能 胆汁的作用： 水解和乳化食物中的脂肪，促进胆固醇和各种脂溶性维生素吸收 刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活 中和胃酸，刺激肠蠕动，抑制肠道内致病菌生长繁殖 当胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时，肝停止分泌胆汁，胆汁反流入血，发生梗阻性黄疸 胆囊具有浓缩、储存、排出胆汁和分泌功能 胆道疾病的特殊检查和护理 B超:诊断胆道疾病的首选方法 ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）：适用于胆道疾病伴黄疸，疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤，先天性胆胰异常者，急性胰腺炎、碘过敏者禁用 PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：适用于原因不明的梗阻性黄疸行ERCP失败者、术后疑有残余结石或胆管狭窄者、B超提示肝内胆管扩张者，心肺功能不全、凝血时间异常、急性胆道感染及碘过敏者禁用 PTBD（经皮肝穿刺胆管引流）：用于术前减黄，对不能手术的梗阻性黄疸者可作为永久性治疗 MRCP（磁共振胰胆管造影）：适用于B超诊断不清、疑有胆道肿瘤及指导术中定位 胆管造影：适用于术中疑有胆道残余结石、狭窄或异物者 胆道疾病 胆石症 胆道感染 胆道蛔虫病 胆囊结石 胆管结石 胆囊炎 急性梗阻性 化脓性胆管炎 AOSC 胆道肿瘤 胆囊 息肉样病变 胆囊癌 胆管癌 胆石症 胆石的分类 按胆石的成分可分为：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石 按结石所在的部位可分为：胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石 胆囊结石 主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石 饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛 结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管，临床可出现胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎 临床表现 症状 胆绞痛：胆囊结石典型症状 上腹隐痛 体征 腹部体征：若合并感染右上腹可有明显压痛、反跳痛、肌紧张 黄疸 处理原则 手术治疗 适应证：结石反复发作引起临床症状 结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管 慢性胆囊炎 无症状，但结石已充满整个胆囊 处理原则 行胆囊切除时，若有下列情况应同时行胆总管探查术： 术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻者 术中证实胆总管有病变、胆总管扩张直径超过1cm、胆管壁明显增厚、发现胰腺炎或胰腺肿块、胆管穿刺抽出脓性或血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒 胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管 解剖概要 根据肝内血管、胆管的分布规律与肝内分叶自然界线，将肝以正中裂为界分为左、右半肝 左、右半肝又以叶间裂为界分成左外叶、左内叶，右前叶、右后叶和尾状叶 左外叶和右后叶又分成上、下二段，尾状叶也分成左、右二段 肝的显微结构为肝小叶，是肝结构和功能的基本单位 生理功能 分泌功能：每日分泌胆汁600~1000ml 代谢功能：糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢、 维生素代谢、激素代谢 生物转化功能 凝血功能 解毒功能 吞噬或免疫功能：产生免疫球蛋白和补体的主要器官 储备与再生功能：切除术后6~12个月可恢复原来大小 肝脓肿 概述 肝受感染后形成的脓肿，称肝脓肿 根据病原菌不同，分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿 临床上细菌性肝脓肿多见 细菌性肝脓肿 细菌性肝脓肿系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染 最常见的致病菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌 胆道系统是最主要的入侵途径和最常见的病因 细菌性肝脓肿 临床表现： 寒战、高热：是最常见的早期症状，体温可达39℃~40℃，一般为弛张热，伴多汗，脉率增快 肝区疼痛 消化道及全身症状 急性面容，查体常见肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛 细菌性肝脓肿 辅助检查： 白细胞计数增高，中性粒细胞可高达90%以上 CT、MRI：对肝脓肿的定位与定性有诊断价值 细菌性肝脓肿 处理原则： 加强全身支持疗法，应用足量、有效抗生素控制感染 脓肿形成后，可在B超引导下穿刺抽脓或置管引流，如疗效不佳应手术切开引流 常见护理诊断/问题 体温过高 与肝脓肿极其产生的毒素有关 营养失调 低于机体需要量　与进食减少、感染引起分解代谢增加有关 体液不足 与高热致大量出汗、进食减少等有关 潜在并发症 腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克 护理措施 （一）非手术治疗护理/术前护理 高热护理 用药护理 营养支持