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高压氧医学临床应用进展 曲阳县第二中心医院 张林峰 22.先天性心脏病修复术后 23.周围血管性疾病（脉管炎 、雷诺氏病、深静脉血栓形成等） 24.冻伤、烧伤 25.病毒性脑炎 26.整形术后 27.放射性骨坏死 28.爆震性耳聋 29.眩晕综合征 30. 视网膜静脉血栓形成 31.中心性浆液性脉络膜视网膜病变 32.视网膜震荡 33.视神经萎缩（早期） 34.糖尿病性眼底病变 35.消化性溃疡 36.慢性肝功能障碍 37.溃疡性结肠炎 38.运动性损伤 39.放射性损伤 40.药物及化学物品中毒 41.结节性红斑 42.牙周病 43.复发性口疮、溃疡 44.恶性肿瘤术后（与放疗或化疗并用） 45.新生儿窒息 46.小儿脑性瘫痪 47.糖尿病 48.颈椎病 49.心律失常 50.神经衰弱 51.帕金森病 52.老年性痴呆 53.脑膜炎 54.放射性脑病 55.宫内胎儿发育迟缓 《七》高压氧治疗的副作用与预防 人类由于长期生活在地球上，已适应了在一个大气压的环境下呼吸空气。一个大气压和空气已成为人类最佳的生活条件。因此，环境的气压过低或过高，氧的浓度过低或过高，都会对人体有不良的作用。 在进行HBO治疗时，由于高气压，高浓度氧的本身或操作不当，使人体遭受损伤，称为高压氧副作用，包括气压伤，减压病，氧中毒等。 一.气压伤 由于某些原因造成机体某一部位不均匀受压，特别在一些含有气体的腔窦中（耳、鼻窦、肺）发生，将引起各种形式的气压伤。 1.中耳气压伤：—最常见的HBO治疗并发症。它的发生与咽鼓管的解剖生理有密切关系。当 （1）上呼吸道感染，鼻咽部黏膜充血水肿，引起管腔阻塞。 （2）加压太快，来不及调压。 （3）因鼻咽部息肉，咽部淋巴样组织增生阻塞咽鼓管口。 以上原因都可使咽鼓管口张开困难，以致鼓膜内外压力增大，耳痛 、 鼓膜充血 、 破裂。 预防 （1）在加压时嘱患者作吞咽、捏鼻、鼓气等动作，使咽鼓管口打开。 （2）加压不能太快，按规程操作。 （3）凡有鼻塞明显的病人暂停治疗，如轻度的，可进舱前滴麻黄素滴鼻液或浓鼻净。 2、副鼻窦气压伤：由于急、慢性副鼻窦炎引起窦口狭窄，气体进出困难，使腔内与外界产生压差，引起疼痛及鼻出血。 预防：对有急、慢性副鼻窦炎患者，在炎症期不宜进行HBO治疗。在非炎症期进行高压氧治疗时，在加压前及减压前应常规滴用麻黄素滴鼻液或浓鼻净，以收缩血管，减轻黏膜肿胀。 3、肺气压伤：常见于减压过程中。 在减压过程中屏气，呼吸道阻塞或突然停止呼吸，肺泡内压力较外界压力大，肺泡内气体过度膨胀，引起肺组织撕裂伤，引起出血，空气栓塞或气胸。 预防：在减压过程中，绝对不准屏气、咳嗽。 处理：立即停止减压，并迅速进行吸氧加压治疗。气胸时，即行胸腔穿刺。 二.减压病 是指因外界气压降低的幅度过大，速度过快，导致机体组织和血液内形成气泡所致的一种疾病。 由于高压下减压过快，机体组织中的氮气大量逸出形成气泡，在血管内外形成栓塞和压迫，造成局部组织缺氧、出血、疼痛，结果发生减压病。 1.症状：皮肤瘙痒、肌肉、关节疼痛。有神经系统症状。 2.处理：立即吸氧加压治疗，但压力不能大于3ATA，应用中枢兴奋剂和血管扩张剂，加速氮气排出及改善循环机制，严重病人可滴低右，疏通微循环及抗休克。 3.预防：严格按照减压治疗方案执行操作，密切观察患者。 三.氧中毒 氧中毒：机体吸入高分压氧或高浓度的氧，或吸氧超过一定时限时，氧会对机体产生功能性或器质性损害，谓之氧中毒。 1.临床表现：面色苍白、出冷汗、恶心、眩晕、胸骨后疼痛、视力减退、烦躁不安，面部肌肉出现阵挛，突然出现癫痫样大发作。 2.预防：严格掌握高压氧使用的压力和时限，采用间断给氧法。 3.处理：马上停止吸入纯氧，改吸空气。 《八》高压氧治疗的临床应用 近10多年来，高压氧医学的发展突飞猛进，已广泛应用于各种临床抢救，治疗了近百种疾病，取得了显著的疗效。然而，高压氧治疗也有其禁忌症，应注意有选择地应用。下面重点讨论几种疾病的高压氧治疗。 一.有害气体急性中毒与高压氧治疗 有害气体急性中毒时，比较常见而且危害较大的病变是脑水肿、肺水肿和呼吸内窒息。HBO治疗在消除肺水肿，减轻脑水肿，解除呼吸内窒息方面有其独特及肯定的作用，如能及时应用，危重的多能挽回生命。 例如：一氧化碳急性中毒 一氧化碳（CO）是含碳物质燃烧不完全而产生的有毒气体，属于亲Hb类毒物，因多由燃煤所致中毒，故也称“煤气中毒” 当人体吸入CO后，经肺泡迅速弥散入血，大部分与血液中的Hb结合形成HbCO（CO+Hb——HbCO），HbCO一旦形成后即不易离解， 非常稳定，失去携氧功能，造成全身组织缺氧。少部分与肌红蛋白结合，严重妨碍氧从毛细血管向细胞线粒体弥散，使线粒体缺氧，生物氧化受抑制，使之产能及供