放疗科规范化培训三维放射治疗计划.ppt

三维适形放射治疗的质量保证 另一个限制病人治疗传输的因素是协调危险器官和肿瘤与靶体积的描述。 在三维设备中使用高清晰度的显示器很有用，可以帮助我们清楚的观察危险器官、肿瘤靶体积与治疗计划。 三维适形放射治疗的质量保证 有可能确定射野定位时发现产生的治疗计划不可能摆位。这样，必须重新评估并验证照射野的定位，包括床的旋转，在治疗计划确定以前，必须反复做试验，以确保治疗机的臂架和病人或者臂架和治疗床之间有足够的间隙。 三维适形放射治疗的质量保证 必须评估三维计划及相应的文档，以保证其正确性和连贯性。典型文档包括射野的设置参数、个体化挡块的制作模板、房间方向观视的硬拷贝（它提供了一个全面观察相对于病人射野定位的技术）、所有靶区及危及结构的DRR图。复杂的射野定位或者使用过多的射野时，必须有多个房间方向观视，以保证可以清楚地标识出各个射野的定位。 三维适形放射治疗的质量保证 经过计划设计者的预回顾并产生文档以后，必须由治疗医师再重新回顾治疗计划，以评估计划合理性及能否在治疗机上实现。 物理师应该回顾一下非典型或者反常剂量的剂量分布，要标记出在剂量计算、三维RTP系统的功能或者病人数据输入方面以前未曾发现的错误。 最后，由放射肿瘤学家最终回顾以确定在摆位和剂量方面该计划能否接受，并批准。 三维适形放射治疗的质量保证验证模拟 因为三维治疗计划发展以及非常规射野定位的使用，必须执行验证模拟，以确认几何参数的有效性和三维治疗计划的精度。 三维治疗计划系统产生的DRR图可以同模拟验证片相比较，以确认在实际执行中是否存在射野摆位上的误差。射线的定位无法模拟时，就要拍摄正交的X光片，并同模拟的DRR相比较，确认等中心位置是否正确。 三维适形放射治疗的质量保证验证模拟 测定特殊射野摆位正确性时也要使用光学距离尺。使用治疗计划指定的床和臂架位置摆好位后，应比较一下治疗计划提供的皮肤下射野中心轴上等中心深度与在模拟器或治疗机测量的等中心深度是否一致。 三维适形放射治疗的质量保证验证模拟 测定特殊射野摆位正确性时也要使用光学距离尺。 使用治疗计划指定的床和臂架位置摆好位后，应比较一下治疗计划提供的等中心深度与在模拟器或治疗机测量的等中心深度是否一致。 三维适形放射治疗的质量保证治疗验证 在模拟器上执行完治疗计划的验证以后，重要的是确保病人摆位和射线配置被精确的输送到治疗机。这就要求放射技术员全面的理解所要执行计划的固定方法和射野定位,并按要求精确的执行。 日常的治疗验证可使用在线验证影像系统，每周再使用验证片技术。 计算机控制的适形放射治疗机 最新发展了一种开拓的技术，各个射野的强度可以改变。该项技术称之为调强治疗intensity-modulated radiation therapy (IMRT)。 该技术可以产生一种凹形的剂量分布，在复杂的治疗几何条件下可提供给敏感的正常组织一种特殊的保护。射野的强度可作成与靶区的厚度成正比，并根据围绕的病人旋转BEV来确定。在靶区最厚的地方，射野的强度最大，在靶区最薄的地方，强度也就最小。 计算机控制的适形放射治疗机 一种IMRT方法称之为断层治疗。 计算机控制的适形放射治疗机 另一种调强方式是以一种动态方式使用传统的多叶准直器。 计算机控制的适形放射治疗机 另一种调强方式是以一种动态方式使用传统的多叶准直器。 病人三维治疗计划和影像数据的管理 执行三维CRT中涉及的各种步骤，需要获取、显示、应用和贮存各种病人影像和其它数据。 典型的情况是，从几种影像系统中获取病人影像数据，将其传输给3D RTP，以备治疗计划所使用。 也必须综合几种软件成份，使一个过程的输出可作为另一个步骤的输入使用。 病人三维治疗计划和影像数据的管理 3D RTP描述放射治疗详细资料时存在差别，包括测量的单位和描述病人与治疗射野之间几何关系的坐标系统。 应定义一些一致的数据对象以及对这些数据对象的表述，以将其用于设计、评估、执行和验证三维CRT计划。 病人三维治疗计划和影像数据的管理 这些包括用作交换治疗计划数据的放射治疗肿瘤学格式，它建立在美国医用物理协会的第10号报告上：数字化影像交换的标准格式。 这个数据转换规范定义了７个数据对象： CT扫描（3D影像） 结构（体积轮廓） 射野几何学 数字化胶片影像（模拟片、验证片和DRR） 剂量分布（3D） DVH以及注解（自由文本）。 病人三维治疗计划和影像数据的管理 另一个努力是由国家癌症中心放射治疗计划工具CWG所承担的为放射治疗计划数据对象而定义的公共陈述。 工具CGW模型是一族数据对象以及描述这些对象的约定（坐标系统、测量单位等等），其中包括2D和3D影像、3D剂量分布、器官和靶体积以及治疗射野的几何学。 病人三维治疗计划和影像数据的管理 国家电气制造协会 (NEMA)也