Mono高血压和相关疾病治疗.ppt

高血压和相关疾病治疗2003 主要内容 JNC－VI和WHO-ISH异同点 JNC－VI和WHO-ISH之后主要大型临床试验 JNC－7和欧洲高血压指南 降压治疗2003新认识 蒙诺-高血压治疗的一线用药 JNC VI 与WHO－ISH指南相同点 除血压控制外更强调所有心血管危险因素评估 绝对危险甚于相对危险 根据危险程度决定诊断和治疗 JNC VI 与WHO－ISH指南不同点 JNC VI 无强制适应征（心肌梗死、糖尿病肾病等）首选利尿剂和?－阻滞剂 当时ACEI、CCB、ARB等新一代抗高血压药临床证据有限 WHO－ISH 所有抗高血压药物都可以作为一线药物治疗 降压药物的临床益处主要来源于血压下降 ALLHAT研究设计 ALLHAT 主要终点 主要终点 致死性冠心病和非致死性心肌梗死联合终点 其它事先设定终点 所有原因死亡 中风 冠心病联合终点 非致死性心肌梗死、冠心病死亡、再灌注、住院心绞痛 心血管病联合终点 其它 肾脏疾病 ALLHAT 随访中平均收缩压和舒张压 ALLHAT 血压控制 ALLHAT 主要结果 Second Australian National Blood Pressure Study 研究设计 P 前瞻性 R 随机 O 开放标签 B 双盲 E 终点 主要数据 治疗导向 GP为基础 6000 病人 入选时间: 2.5年 研究设计 入选标准 男性和女性 65 - 84 岁 已经接受治疗或新诊断的高血压病人 未接受治疗的坐位SBP 160 或DBP 90 mmHg 近期无心血管事件 药物分组 ACEI组 Step 1. ACE Inhibitor (enalapril recommended) Step 2. Beta or alpha blocker or calcium antagonist Step 3. Drug from class not used in Step 2 or diuretic Step 4. Drug from class not used in step 2 or 3 利尿剂组 Step 1. Thiazide type diuretic (low dose) Step 2. Beta or alpha blocker or calcium antagonist Step 3. Drug from class not used in Step 2 Step 4. Drug from class not used in step 2 or 3 主要终点 血压控制 主要结果 JNC-7 The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会 第7次报告 新的特征和主要的信息-1 50岁以上人群，SBP相对于DBP为更危险的心血管病危险因素 从BP115/75mmHg开始，整个血压范围内每增加20/10mmHg，心血管病危险倍增 55岁血压正常者在以后生命过程中90%将发生高血压 SBP在120-139mmHg或DBP在80-89mmHg的人员属于高血压前期，即需要改善生活方式以预防心血管疾病的发生 新的特征和主要的信息-2 大多数患者药物起始治疗应首选噻嗪类利尿剂，不管是单用还是和其它药物联用 相对高危险因素成为降压药物的强适应症 大多数患者需要2种或更多的抗高血压药物来达到目标血压值 血压高出目标血压20/10mmHg病人的起始治疗中需2种药物治疗，且其中之一应为噻嗪类利尿剂。 新的特征和主要的信息-3 只有病人主动参与，医生细心指导用有效药物才能控制血压 当患者主动参与，信任医生时才能改善患者依从性 情感的交流增加了信任且成为潜在的激动剂 医生诊断的责任心是很重要的 高血压治疗法则 降压药物强适应症的选择 欧洲高血压治疗指南 高血压分类 诊断危险分层 回顾近年临床试验、指南总结 5类一线抗高血压药物 利尿剂 ?－阻滞剂 ACEI CCB ARB 对特殊疾病（心肌梗死、心衰、中风）不同药物具有不同临床疗效 ACEI心衰治疗的基石（SAVE、SOLVD、Trace） ACEI降低高危人群的心脑血管事件（HOPE、PROGRESS、EUROPA） ACEI降低血压、血脂正常患者心血管事件（PREVEND IT) 高血压治疗建议2003 生活方式干预： 戒烟 控制体重 限制钠盐摄入 体育锻炼 治疗原则 低危高血压患者（轻度血压升高，无其它危险因素） 生活方式干预 6个月后血