《临床生物化学检验》肾脏疾病的生物化学检验.ppt

* * （二）肾病综合征(nephrotic syndrome，NS) 肾病综合征 是以大量蛋白尿、低白蛋白血症、严重水肿和高脂血症为特点的综合征。 NS是许多疾病过程中损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而产生的一组症候。 * * 1.诊断依据 （1）尿蛋白定量：尿蛋白≥3+，尿蛋白定量＞50mg/（kg·d）或＞3.5g/d 或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值＞2 （2）血液生化检查：血清白蛋白＜30g/L，伴或不伴血清胆固醇＞5.72mmol/L （3）眼睑、颜面及四肢全身水肿，水肿为可凹陷性 （4）如排除继发性疾病，则诊断为原发性肾病综合征。 2.实验室标志物检查 （1）尿蛋白测定；（2）血液生化检查；（3）纤维蛋白原降解产物检测。 * * 3．临床常规检查项目 ①血常规、尿常规、大便常规和大便隐血； ②24h尿蛋白定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值； ③肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血浆蛋白； ④免疫球蛋白、补体； ⑤乙肝；⑥PPD试验；⑦腹部B超；⑧胸片，心电图。 * * （三）糖尿病性肾病(diabetic nephropathy，DN) 糖尿病性肾病 仅指糖尿病所特有的与糖代谢异常有关的糖尿病性肾小球硬化症，临床上以糖尿病患者出现持续性蛋白尿为主要标志。它是糖尿病全身性微血管病变的一部分，发病与遗传因素及糖代谢异常有关。 糖尿病肾损害分成5期 Ⅰ期：肾小球高滤过期 Ⅱ期：正常白蛋白尿期 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期 Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期 Ⅴ期：肾功能衰竭期 * * 1.诊断依据 （1）有糖尿病病史； （2）早期糖尿病性肾病诊断：6个月内连续2次尿微量白蛋白检查，其尿白蛋白排出率（urinary albumin excretion rate ,UAER）＞20μg/min，但＜200μg/min，或在30～300mg/24h之间。 （3）临床期糖尿病肾病诊断：间歇性或持续性临床蛋白尿（尿蛋白阳性），UAER＞200μg/min或常规尿蛋白定量＞500mg/24h；可伴有肾功能不全，或伴发视网膜病变；或肾活检证实。 （4）排除其他可能引起尿蛋白增加的原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。 * * 2.实验室标志物检查 （1）尿蛋白测定；（2）肾功能；（3）糖尿病视网膜病变检查；（4）肾形态检查与活检。 3．临床常规检查项目 ①血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规和大便隐血；②24h尿蛋白定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值；③血糖及动态血糖监测；④肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；⑤糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；⑥口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；⑦眼底检查、颈动脉和下肢血管彩超；⑧胸片、心电图、腹部B超。 * * （四）肾小管性酸中毒(renal tubular acidosis, RTA) 肾小管性酸中毒 指由于近端肾小管重吸收HCO3-或远端肾小管排泌H+功能障碍所致的代谢性酸中毒临床综合征。 主要临床表现为：AG正常类高氯性代谢性酸中毒、电解质紊乱、骨病和尿路症状等。 根据肾小管受损部位及其病理生理基础分为4型： Ⅰ型为远端肾小管酸中毒 Ⅱ型为近端肾小管酸中毒 Ⅲ型为Ⅰ型和Ⅱ型的混合型 Ⅳ型为全远端肾小管酸中毒 * * 1.诊断依据 （1）I型：①多见于20～40岁成年人，70%～80%为女性；②有低钙、低磷血症及高钙尿症；临床上肾结石、肾钙化多见，部分伴有软骨病或佝瘘病；③高氯、低钾性酸中毒，伴尿pH＞5.5；④不完全型氯化铵负荷试验阳性。 （2）Ⅱ型：①多发病于幼儿期，男性多见；②临床上低钾明显，而低钙与骨病较轻，表现为骨软化及骨质疏松；③高氯、低钾性酸中毒；④HCO3-负荷试验阳性，尿中HCO3-排泄分数＞15%。 （3）Ⅲ型：兼有Ⅰ型和Ⅱ型的临床特征，尿可滴定酸及铵排出减少，血浆HCO3-浓度正常时，尿中HCO3-排泄分数＞15%。 （4）Ⅳ型：①多有慢性肾小管间质病史，伴有中等度肾小球滤过率降低；②肾小管酸化功能障碍类似Ⅱ型肾小管酸中毒，但尿中HCO3-排泄分数＜10%；③高氯性酸中毒伴高钾血症；④尿铵减少，血肾素及醛固酮水平降低。 * * 2.实验室标志物检查 （1）尿常规 （2）血液生化 （3）尿液生化 （4）尿碳酸氢盐、可滴定酸和铵离子定量测定 （5）酸碱负荷试验 （6）激素及其代谢物检查 * * 3.临床常规检查项目 ①血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；②血气分析；③肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血浆蛋白；④24h尿钾、钠、氯、钙、磷、镁；⑤酸碱负荷试验；⑥24h尿蛋白定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值；⑦腹部B超、胸片，心电图。 * * （五）急性肾损伤与急性肾脏病 AKI、AKD与ARF 急性肾损伤（acute kidn