妇产科妊娠高血压综合症教案.doc

卫生技术人员培训教案 主讲人： 章节 妊娠高血压综合症 授课内容 妊娠高血压综合症概 述 妊娠高血压综合症生理及病理 妊娠高血压综合症病 因 妊娠高血压综合症临床表现 妊娠高血压综合症诊断和鉴别诊断 妊娠高血压综合症治 疗 妊娠高血压综合症并发症及其处理 授课学时 4学时 教学目的 l．掌握妊娠高血压综合症诊断、鉴别诊断和治疗。 2．熟悉妊娠高血压综合症病理和临床分类。 教学重点 l．掌握妊娠高血压综合症的诊断、鉴别诊断和治疗。 2．熟悉妊娠高血压综合症的病理和临床分类。 教学难点 l掌握妊娠高血压综合症的诊断、鉴别诊断和治疗。 教学方法 讲授法，多媒体辅助教学 教具准备 多媒体教学设备，课件 教学参考资料 《f妇产学》（全国高等教育院校教材） 教学后记 实际和临床联系密切为特点，通过文字图片的展示，优化课堂教学，增加容量，提高教学效率，内容层次明确，画面清晰，美观，使课件演示与课堂讲授融为一体。 教学过程 教师活动 教学内容 学生活动 备注 讲授新课 讲授 妊娠高血压综合症 妊娠高血压综合症(简称妊高症)，即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5％。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合症，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。 疾病病因： 　　妊高征的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。 (1)子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。 　　(2)免疫与遗传　 临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 　　(3)前列腺素缺乏　前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。 疾病检查1、注意病史及自觉症状：对于怀孕前患有高血压、慢性肾炎及糖尿的人，在妊娠20周以后出现头晕、头痛及水肿时，应及时去医院检查。2、注意观察是否出现血压升高的情况。定期测量血压，并与妊娠前血压相比较，如血压升高，需休息1小时后再测。 　　3、是否有水肿。如果下肢水肿逐渐向上蔓延甚至超过大腿的水平，应警惕妊高症的可能。 　　4、尿液检查是否发现蛋白质含量异常的情况。 　　5、查血：内容包括血液黏度的变化、血液中尿酸和尿素氮的含量等指标，用于判断有无并发症出现。 6、还要检查眼睛，其实很多听起来和眼睛毫无关系的病都要检查眼睛。因为眼底微小血管的变化是妊高症严重程度的标志。 7、心电图检查：看看是否损害到了心脏。诊断标准高血压 　　血压升高达≥140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高≥25/15mmHg，至少二次，间隔6小时。 蛋白尿 　　单次尿蛋 白检查≥30mg，至少二次，间隔6小时，或24小时尿蛋白定量≥0.3克。 水肿 　　体重增加0.5kg/周为隐性水肿。按水肿的严重程度可分为：局限踝部及小腿(+)；水肿延及大腿(++)；水肿延及会阴部及腹部(+++)。 妊娠高血压 　　仅有高血压，伴或不伴有水肿，不伴有蛋白尿。 先兆子痫 　　是多系统受累的情况，主要的是母体异常发生于肾、肝、脑及凝血系统，由于胎盘血流减少可引起胎儿生长迟缓或胎死宫内。 轻度先兆子痫 　　有高血压并伴有蛋白尿的存在。 重度先兆子痫 　血压≥160/110mmHg；蛋白尿≥3克/24小时；伴有头痛，视物不清，恶心，呕吐，右上腹疼痛；眼底不仅有痉挛还有渗出，或出血；肝，肾功能异常，或有凝血机制的异常；伴有心衰或/及肺水肿的存在。 临床表现　　①血压升高，收缩压≥17.3kPa(1mmHg)，或舒张压12.0kPa(90 mmHg)或较孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可诊断。 　　②水肿，临床上表现为体重增加过多，每周增加0.5千克，下肢和腹壁水肿，重者出现腹水，经休息水肿不消退。 　　③蛋白尿，应选用清洁中段尿作标本，尿蛋白在(+)或(+)以上，或24小时尿蛋白多于5克即是。 　　④患者自觉头痛头晕，恶心呕吐，视力模糊，上腹部疼痛等。 　　⑤抽搐昏迷，这是病情最严重的表现，可发生在产前，产时或产后。抽搐时病人表现面肌紧张，牙关紧闭，眼球固定而直视前