医院手术室业务学习手册.doc

医院手术室制度、职责、流程及 应急预案 手术室工作制度 （一）手术室护理工作制度 1、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作常规，保持室内肃静和整洁。 2、进手术室时需要穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣和口罩。外出时更换外出鞋。 3、凡进手术室参观者，两人以下的须经科室负责人和手术室护士长同意。3人以上的需报医务处批准。 4、手术室的药品、器材由专人负责保管，器械物品做到定量、定品种、定位，保持备用状态，工作人员应熟悉室内各种物品的放置和使用方法， 5、手术室器械一般不外借，必要时必须经过手术室护士长同意。 6、麻醉药与剧毒药应有明显的标志，加锁保管并登记基数。 7、无菌手术与有菌手术应分室进行。先做无菌手术再做有菌手术。 8、手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料及缝针等数目，并应及时清洗、消毒处理污染的器械和敷料。 9、值班人员须坚守岗位，随时准备接待手术，并做好室内安全检查工作。 10、手术室对病人应做详细的登记。协同有关科室研究感染原因，并及时采取防范措施。 11、手术室每日、每周清洁，每月彻底清扫消毒后做细菌培养1次。 12、负责保存并及时送检手术标本。 13、接手术病人时要携带病历，并核对病人姓名、年龄、床号、手术名称和部位，防止差错， 14、病人要穿患者服，戴帽子进入手术室。 （二）手术室参观制度 1、院外参观者，需经护理部及手术室护士长同意方可进手术室。院内参观者需经手术室护士长同意。 2、参观人员按手术室管理要求着装。 3、参观人员严格控制参观人数，一般1-2人，参观者只能参观指定的手术，不能任意出入手术间。晚夜班急诊抢救谢绝参观。 4、参观人员必须遵守手术室管理制度及无菌原则，与手术人员保持一定的距离。 5、凡直系亲属手术，一律不准参观。 （三）手术室安全核查制度 1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，对患者身份和手术部位等内容进行核查。 2、对手术患者均应同时使用至少两种患者身份识别方法进行患者身份核查。 3、手术医师、麻醉医师、巡回护士分项填写《手术安全核查表》并共同确认。无麻醉医师参加的手术，由手术医师、巡回护士填写相应内容。 4、实施手术安全核查的内容。 （1）麻醉实施前：核查各方共同依次确认《手术安全核查表》中第一项麻醉实施前内容:患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标识、植入物、假体、患者过敏史等。由手术医师填写并在签名处签名。 （2）手术开始前：按上述方式，核查第二项手术开始前内容：患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位、手术体位等。由麻醉医师填写并在签名处签名（无麻醉医师参加的手术，由巡回护士填写相应内容） （3）患者离开手术室前：按上述方式，核查第三项患者离开手术室前内容：实际手术方式、麻醉方式、手术时间、植入物、输血、清点手术用物、确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、确认患者去向等。由巡回护士填写并在签名处签名。 5、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 6、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。 （四）手术患者识别标识制度 1、手术病人术前必须做好识别标识。术前由手术医师用甲紫（龙胆紫）在手术部位进行体表标识，以+”号作为识别标识；对于不便在体表作手术部位识别标识的患者，则在手术患者左腕加一红色腕带，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称。 2、作识别标识时主动邀请患者及家属参与对手术患者及手术部位共同确认。 3、手术室工作人员在接病人时依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方核对，再次确认手术患者及手术部位识别标识。 4、手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前，严格按照手术安全核查制度进行三方核对，特别是涉及侧别和相邻的部位，再次确认手术患者及手术部位体表标识。术后患者离开手术室前再次核查实际手术方式是否与手术患者及部位相符。 （五）手术物品的清点制度　 1、所有手术均应清点物品，并记录。清点时机：手术开始前、关闭体腔前，体腔完全关闭后、缝皮后。清点物品包括手术所用全部器械、敷料、缝针；血管吻合术应增点血管针。 2、手术开始前，巡回护士即时将手术前的垃圾清理出手术室，清理彻底。 3、清点时两人必须确实看清物品（实物），唱点。如有疑点应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完整性。 4、手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。包括切下来的脏器。 5、使用清点过的物品如发现异常（重叠、少带、物品不完整），应立即通报及时处理