概念辨析心衰肺水肿和休克.doc

概念辨析：心衰、肺水肿和休克 转载请注明来自丁香园 ??? 作为心内的专科医生，把这几个概念搞清楚十分必要：心衰、肺水肿和休克的概念；休克的诊断标准；心衰Ⅲ度=急性肺水肿？心衰Ⅲ度+休克=心源性休克？ 网友peizhang ： ??? 根据心力衰竭症状发生的速度以及机体是否具有足够的时间启动代偿机制，将心力衰竭分为急性和慢性。急性心衰指因突然发生心脏结构或功能的异常，导致短期内心输出量下降，器官灌注不足和受累心室后向的静脉急性淤血。急性心衰可以表现为急性肺水肿、心源性休克。慢性心衰是逐渐发生的，临床表现可从无症状到需辅助循环的终末期心衰。临床上常可见到稳定的慢性心衰突然出现呼吸困难等急性加重期表现，可以伴有肺水肿，称为慢性心衰急性失代偿期。这就是心衰和肺水肿的关系。??? 众所周之，临床上将心力衰竭分为三度，心功能分为4级（NYHA）。ACC/AHA建议将慢性心衰分为四期:心衰易患期、无症状心衰期、心力衰竭期、顽固性或终末期心力衰竭。 网友zhuyt123 ： ??? 1. 心衰的概念：心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用引起的心室或/和心房肥大和扩大，继以心室舒缩功能低下，逐渐发展而成，常是各种心脏病的严重发展阶段和最后结局。该概念的核心是心室舒缩功能低下。根据心功能状态分为四级，其中心功能Ⅳ级指的是患者体力活动完全丧失，休息时可有心力衰竭或心绞痛，任何体力活动都会加重症状，该级心功能状态也叫心衰Ⅲ度。??? 2. 肺水肿：肺内的正常解剖和生理机制保持肺间质水分恒定和肺泡处于理想的湿润状态，以利于完成肺的各种功能。如果某些原因引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡，则可转变到病理状态，称之为肺水肿（pulmonary edema）。临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或血性泡沫痰，两肺散在湿罗音，影像学呈现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。该概念的核心是肺血管外液量过度增多。??? 3. 休克：是指各种原因引起的有效循环血量急剧减少，导致全身性微循环功能障碍，使脏器的血流灌注不足，或血流严重障碍，引起缺血、缺氧、代谢障碍、组织不能利用必须的营养物质及重要脏器损害为特征的病理生理综合症。该概念的核心是脏器灌注不足。??? 4. 休克的诊断标准：休克的临床表现主要为相对或绝对低血压、心动过速、脉搏细弱、皮肤湿冷、苍白或发绀、尿量减少、头晕乏力神志淡漠或烦躁不安等。①低血压，收缩压小于或等于80mmHg，或原有高血压的病人，收缩压比原有水平下降80mmHg以上者；脉压小于等于30mmHg②四肢厥冷；③大汗或多汗；④脉搏细速；⑤尿少，每小时尿量低于20ml；⑥神志淡漠或烦躁。临床将休克分为轻度、中度、重度和极重度休克。其中主要根据的是脉压差和尿量。??? 5. 从以上的概念可以看出，心衰Ⅲ度不等于急性肺水肿；心衰Ⅲ度出现休克时，要排除引起休克的其他原因如感染、出血等才能诊断为心源性休克。 网友beatingheart ： ??? 肺水肿仅仅是心衰的表现之一，没有肺水肿不能除外重度的心衰，有了肺水肿也不一定是由于心衰引起的。除去基础病以外，还要综合考虑症状体征及化验检查指标。心源性休克是指由于各种原因造成的心室泵功能损害而导致的休克综合征，可以是由于心脏射血能力下降（收缩性），或是心室充盈受阻（舒张性）。临床上最多见的病因是急性的心肌梗死（因心肌坏死，收缩能力降低而致泵血障碍），其他原因有急性心肌炎、重症的急性瓣膜病、严重心律失常、心包填塞、心脏创伤、室中隔穿孔、乳头肌腱索断裂、张力性气胸、肺栓塞、巨大心房粘液瘤以及心脏手术等。??? 我们心外科在围手术期由于心脏基础病的影响，再加上手术的打击，心衰还是挺常见的。治疗上似乎比内科更积极一些，比如早期的IABP和心室辅助装置的使用。因为在手术成功的基础上（再血管化或纠正瓣膜的解剖学异常），我们要做的就是帮助病人度过这段时间，让他的心脏得到休息，等待病人自主心功能的恢复。 网友非常： ??? 这几个概念确实容易搞混，首先要明白心衰Ⅲ度主要是指慢性心功能不全，而心源性休克和肺水肿主要是在急性左心衰竭时发生。现将具体概念罗列一下（其实大家都会的）：??? 美国纽约心脏协会（NYHA）分级适用于慢性心力衰竭患者，依据病人的表现可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，后三级即相当与心力衰竭的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度或轻、中、重度。Ⅰ级：一般体力活动不受限制，不出现疲劳、乏力、心悸、呼吸 困难、心绞痛等症状，无心力衰竭体征。通常称心功能代偿期。Ⅱ级：体力活动稍受限制，休息时无症状，但中等体力活动时 （如常速步行3-4里路或登三楼等），即出现乏力、心悸、 呼吸困难症状及心力衰竭体征，如心率加快、肝肿大等。Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻微体力活动（如日 常