抗菌药物的临床合理应用讲解.ppt

抗菌药物的临床合理应用 江苏省人民医院感染病科周东辉 一、概述 抗生素、抗菌药物概念 抗生素指由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。自1940年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。 抗菌药物是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，除部分抗生素外，还包括合成的抗菌素，比如磺胺类、喹诺酮类等。 抗菌药物应用现状 中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，WHO在国际范围内的多中心调查显示，住院患者抗菌药物使用约30%，而我国住院患者中使用抗生素的占80%～90%，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58%，就连门诊感冒患者都有75%应用抗生素，大大超过了已经很不正常的国际平均水平。 二、滥用抗菌药物的主要原因 抗菌药＝消炎退热药 抗菌药预防所有感染 新、贵品种的疗效优于老、廉品种 一种抗菌药物即可达到药效的却用2~3种 口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射 四、细菌耐药现状 1，耐青霉素肺链，耐大环内酯肺链 2，耐喹诺酮大肠杆菌 3，MRSA，VISA，VRSA 4，产ESBL酶，产AMPc酶 5，全耐铜绿假单胞 6，全（泛）耐鲍曼不动杆菌 7，耐氟康唑念珠菌 五、什么情况下应用抗生素？ 1，发热 往往是医生应用抗生素的原因,但发热原因很多,可分为感染性和非感染性 感染性发热又可分为①病毒②细菌(一般细菌、特异性如结核杆菌)③寄生虫 非感染性发热原因①肿瘤（实体肿瘤、血液系统）②胶原结缔组织性疾病（SLE、皮肤肌肉炎症、类风湿性关节炎等 ③ 变态反应性疾病④至死不明原因 五、什么情况下应用抗生素？ 2，各种细菌性感染 全身性感染如败血症、细菌性心内膜炎、结核病 3，中枢神经系统感染⑴病毒性⑵细菌性（化脓性）⑶结核⑷真菌⑸寄生虫 4，基础疾病的基础上合并感染 六、抗菌药物使用的适应证 病毒性感染或病毒感染可能性大的患者，一般不使用抗菌药物； 发热原因不明者不宜使用抗菌药物，对病情严重且细菌性感染不能排除者，可针对性地选用抗菌药物； 凡怀疑细菌感染者，应力争在使用抗菌药物前采集标本作细菌培养； 七、联合应用抗菌药物的指征 八、正确的给药方法 抗菌药物的PK/PD分类 九、如何选用抗生素 1，病原体种类（细菌？病毒？寄生虫病？）病原体确认 2，感染部位 3，疾病状况 （起病缓急？病程进展？外院是否应用过抗生素？） 4，药物的安全性 5，患者因素病人基本情况（年龄、性别） 6，费用 十、更换或调整用药指征 急性细菌感染用药48～72小时无明显疗效，经分析确属抗菌药物使用存在问题时，应立即作更换或调整 十一、临床上经验性治疗 经验性治疗是非常重要的手段，尤其对危重疑难病例，早期的、积极地经验性抗感染治疗往往能挽救患者的生命，相反会失去宝贵的治疗时机。 对诊断不甚明确而又不能排除，且该治疗对患者是利大于弊，知情同意。 1，抗生素（联合治疗如无效可基本排除感染性病） 2，抗结核治疗（3周以上，体温下降） 3，抗疟原虫 （正规抗疟治疗，不再出现典型的寒战、高热、大汗） 4，糖皮质激素（可以短期应用，注意并发症） 十二、不同群体抗生素应用 医院外（社区获得性）感染 病原菌对大多数抗生素敏感， 感染相对容易控制 医院内感染 多为医源性、耐药菌株、条件致病菌所致，感染不易控制 特殊人群（免疫功能低下者、肿瘤患者） 条件致病菌、真菌、结核感染多见，且病情进展迅速 十三、抗生素治疗失败或疗效不佳的原因 ⒈ 诊断不准确（病毒/细菌/真菌/结核/合并感染/非感染？） ⒉ 抗生素选择不准确（G+菌/G-菌/厌氧菌/耐药菌株/真菌/L型细菌⒊ 剂量或疗程不够 ⒋ 用法不当（静脉/口服/联合） ⒌ 其他影响因素 （高血糖、外科局部病灶、异物存在、导管） 十四、氟喹诺酮类药物临床应用 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染 其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。 十四、氟喹诺酮类药物临床应用 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。 十五、抗菌药物的分级管理 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 “非限制使用” “限制使用” “特殊使用” 十五、抗菌药物的分级管理 “特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管