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KKME---专业医学搜索引擎/ 反射异常的形式 一、反射减弱或消失 反射活跃程度的标记符号，通用的是：反射消失：0;反射减弱：+;反射异常：++;反射活跃：+++;反射亢进：++++。 诊断腱反射减弱或消失有以下几个标准： 关于腱反射消失的判断：如果检查时发现腱反射不能引出，此时不要马上下腱反射消失的结论，应当反复多次的进行检查，并应变换体位再行检查，及用加强法检查;当用这些方检查仍不能引出时则可以判定为腱反射消失。 关于腱反射减弱的判断：判断腱反射减低比判断腱反射丧失困难，尤其是判断腱反射减低的程度更为困难。当疑有腱反射减弱时必须进行两侧比较，并参考下述情况进行确定： 两侧对比时发现一侧腱反射明显减低，而且程度相差悬殊，则可视为该侧腱反射减低。 如果两侧腱反射都减低，而且程度近似，这时确定是属于生理性的还是病理性的就比较困难。可以根据腱反射减低极为明显，进行连续叩击又很容易出现反射的疲劳现象，即叩击反射时反射强度越来越弱，有这些现象可以认为是病理性的，则确定为腱反射减弱。如果反射的疲劳现象不太容易出现时，此时判断减低是否为病理性的就极为困难，甚至于不太可能立即作出结论。在一般情况下可以根据检查者对正常腱反射的强度的了解、临床经验可以作出一定的估计。 (一)深反射减弱或消失 反射弧径路的任何部位(周围神经、神经根、脊髓前角)损伤均可引起深反射减弱或消失，是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。常见于周围神经、神经根病变。肌肉本身疾病或神经肉接头处的病变，如肌营养不良症、周期性瘫痪或重症肌无力时也可出现腱反射的减弱或消失。麻醉、昏迷、熟睡、脑脊髓的断联休克期中，亦可使深反射减弱或消失。 (二)浅反射减弱或消失 脊髓反射弧的中断和锥体束病变均可引起浅反射减弱或消失，故上运动神经元和下运动神经元瘫痪均可出现浅反射减弱或消失。 腹壁反射除了脊髓节段性的反射弧以外，还有冲动通过脊髓至大脑皮质(可能达中央前回、中央后回)后再下传(经锥体束)至前角细胞的反射弧，所以锥体束受损后产生皮肤反射消失与腱反射增强。脊髓反射孤的中断亦可出现皮肤反射消失，昏迷、熟睡、麻醉、1岁内婴儿也可丧失。正常的提睾反射两侧可以不相等。 二、深反射增强 深反射的增强是因皮质运动区或锥体束受损所引起，为上运动神经元病变特征之一，是由于它们对脊髓反射弧失去正常的制约作用而出现的释放症状，表现腱反射特别亢进。 在神经系统兴奋性普遍增高的神经官能症、甲状腺机能亢进、破伤风，手足搐搦症、番木鳖碱中毒等患者也可出现对称性的腱反射不同程度增高。阵挛是腱反射高度增强的一种表现，在锥体束受损时出现，由于肌腱受到牵伸而发生的有节律的肌肉收缩，常见的是踝(足)阵挛和髌阵挛。有时在神经症中，可出现所谓官能性阵挛，这和器质性阵挛的不同点为阵挛次数少，不持久，而且是对称性的。 (一)腱反射活跃或亢进的判断 腱反射活跃是指比正常的腱反射强度增大，但一般反射域并不扩大仍限局于该反射的诱发范围内。腱反射亢进是指除了反射强度增大之外还伴有反射野的扩大，腱反射活跃尚属于生理范畴，腱反射亢进则属于病理范畴。腱反射亢进无固定的判断标准。一般可以根据以下三种情况进行辨别; 1.两侧对比当一侧腱反射较对侧增强时，同时伴有反射域的扩大，则可以认为此侧腱反射亢进。但是当一侧腱反射稍弱而另一侧又稍强时，在这种情况下判断就相当困难，在这种情况下就需要结合神经系统其他征候综合分析作出判断。例如有无肌张力增高与颅神经麻痹等等。两侧腱反射都增强决定腱反射是否亢进也困难，则需用下述方法来判断。 2.有无多动性反射-阵挛当引腱反射时产生一连串的肌肉节律性收缩，即当一叩击肌腱时引起的反射性肌肉收缩不是一次性收缩，而是连续性肌肉收缩，将这种现象叫作多动性反射，也叫作阵挛。在这种情况下则可以判定为腱反射亢进。阵挛是腱反射极度亢进的一种现象，有这种现象的出现就意味着腱反射的亢进。最常见的是踝阵挛。踝阵挛的检查是将患者足急速背屈，检查者用手抵住并固定于此位置不动，可见足呈节律性往返性收缩。如果检查者用第1、2指把持患者髌骨并将髌骨快速向下方推移而固定不动，此时可出现髌骨呈连续性收缩叫作髌阵挛，检查者将患者腕关节强力背屈并固定不动，出现腕关节节律性收缩叫作腕阵挛。腕阵挛不如踝阵挛与膑阵挛多见。应特别指出。癔病患者也可以出现“阵挛”，例如踝阵挛。这种“阵挛”收缩的节律不整，正在“阵挛”的当时强力屈曲拇趾时如果属于病理性阵挛，则阵挛现象立即终止;如果阵挛现象持续存在则为功能性，或叫作“假性阵挛”。 腱反射亢进伴有多动性反射(阵挛)时，容易判断为腱反射亢进，有病理意义。但有时仅仅腱反射增强与生