【2017年整理】六经头痛部位、病机及证治.doc

一、太阳头痛 　 1.部位：太阳头痛主要见于前额、巅顶、枕部疼痛连及项、背，或由项连肩。 　 通常所说的太阳头痛以后头部疼痛为主或连于项。《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉……是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛……”《冷庐医话·头痛》： “头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项……项强腰脊痛。”由于足太阳膀胱经脉循行所至，还可以发生头侧头痛，如《丹溪心法十二经见证》足太阳膀胱经见 证 “头苦痛……头两边痛……项似拔……” 　 2.病因病机：风寒、风热外感常见，邪气阻滞太阳经脉；亦可见内伤为病者。 　 3.属性：外感内伤皆可致病，但以内伤为主；属实者居多。 4.证治： 　　①经脉不利：头痛以枕颈部为主，痛连巅顶、前额，或牵连头侧，或颈枕部拘紧或酸痛，连及颞额，或伴肩背不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦或紧。治法：疏利太阳经脉，通络止痛。方药：葛根汤加天麻、川芎、姜黄、天南星、当归。 　　②瘀血证：头痛项强，或痛连肩背手臂，经久不已，颈部压痛，舌质暗或紫，或暗红，苔薄白，脉弦细或细涩。治法：活血化瘀，疏经通络。方药：葛根汤加当归、红花、丹参、羌活，或桂枝茯苓丸加味。 　　③湿热证：头痛头重，颈项不舒，胸满恶心，舌质红，苔黄腻，脉滑或濡。治法：清热化湿，疏经通络。方药：麻黄连翘赤小豆汤加生薏苡仁、土茯苓等。 　　④风寒证：头痛起病较急，其痛如破，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。治法：疏风散寒，通络止痛。方药：麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤加味。 　　⑤风热证：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。治法：疏风清热，通络止痛。方药：葛根汤去麻黄、桂枝，加桑叶、菊花、僵蚕、蝉蜕或升麻葛根汤、桑菊饮。或用选奇汤，《伤寒大白·头痛》谓“此治太阳风热头痛之方。” 　　⑥风湿证：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。治法：疏风通络，化湿止痛。方用麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄加术汤。 二、阳明头痛 　 1.部位：头痛部位以前额、面颊、眉棱骨常见，或痛连齿龈，或颜面疼痛。《伤寒大白·头痛》：“阳明经额前痛，痛连眼眶，脉洪而长……” 　 2.病因病机：外感多热结或为寒凝；内伤多积热、湿热、胃火、热毒、酒毒。 3.属性：实证为主。 4.证治： 　　①阳明湿热：头痛身重，胸脘痞闷，溲赤闭涩，口中黏腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热利湿，和中止痛。方药：伴脘痞者用半夏泻心汤；大便不爽者用葛根芩连汤加味。湿热久结者用陈茶芽煎。 　　②寒滞阳明经脉：头痛以前额、面颊为主，或见眉棱骨痛，遇风寒加重或诱发，舌质淡，苔薄白，脉弦或紧。治法：疏风散寒，疏通阳明经脉。方用选奇汤。《丹溪心法·眉眶痛》选奇方“治眉骨痛不可忍，大有效。” 　 　③阳明蕴热上蒸：头痛头胀，心烦面赤，口干或渴，胃脘不适，舌质红，舌苔黄，脉滑。治法：清泻胃热，通络止痛。方用白虎加白芷汤(《卫生宝鉴》卷九)。 或白虎葛根汤(知母、石膏、葛根、白芷。《伤寒大白》)。热病后期，热伤气阴，余热未尽，头痛口渴，气短心烦，舌质红，舌苔黄，脉虚数，用竹叶石膏汤。 　 　④胃火上攻：颜面剧痛阵阵发作，其痛难忍，面赤灼热，口干口臭，溲赤便结，或鼻塞涕黄黏浊，舌质红，苔黄，脉滑数。舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清胃泻 火，通络止痛。方药：清胃散，重用升麻，加生石膏、知母、天麻、葛根、僵蚕。鼻塞涕黄黏浊，加白芷、蒲公英、败酱草等。 　　⑤阳明热结气壅：头痛面赤，口干口渴，心烦口臭，大便闭结，舌质红，舌苔黄或黄燥，脉滑数。治法：清胃泻热，降气导浊。方用承气汤类方或防风通圣丸。 三、少阳头痛 　 1.部位：疼痛以头侧为主，可连及耳、目外眦。《伤寒大白·头痛》：“少阳经头角痛，痛引耳前后……” 　 2.病因病机：外感以风热为主，风寒亦兼而有之；内伤则多肝胆气郁、化火或湿热壅滞。 3.属性：实证、热证多见。 4.证治： 　　①少阳郁热(郁火)：头痛以两太阳穴为主，或连耳目，胀痛并见，或见眩晕，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦。治法：疏利少阳，清散郁火。方药：小柴胡汤去半夏、人参，加钩藤、天麻、僵蚕、桑叶、菊花、连翘。 　　②少阳气郁：头痛头胀，痛在两颞，时作时止，或游走不定，或痛连枕颈，舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。治法：和解少阳，疏郁散结。方用柴胡桂枝汤。 　　③少阳热结气壅：头痛胀痛，太阳穴尤甚，心烦口苦，大便不畅，舌质红，苔黄，脉弦或弦数。治法：疏解少阳，畅达气机。方用大柴胡汤。 　　④特殊头痛——雷头风：头痛剧烈，发于耳上，痛处起核，不可触近，入夜加重，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦有力。治法：疏利少阳，清热