【2017年整理】供应室管理正式sop.doc

乐凯职工医院感染管理科 文件名称：：消毒供应室监督管理(SOP) 文件编号：GL-IC-SOP-2009-401 持有部门：感染管理科、护理部、供应室 制订者：李春红 审核者：姜亦虹 批准者：陈险峰 制订日期：2009年2月6日 审核日期：2009年2月9日 核准日期：2009年2月9日 执行日期：2009年2月9日 版次：Ver 01 文件页数：共6页 文件性质： 普通 限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制） 消毒供应室是医院消毒灭菌工作中核心部门，是医疗护理质量与安全的重要保障科室，是医院感染管理的重要部门；其重点监督管理内容及流程如下 一.建筑布局 1.周围环境清洁、无污染源、区域相对独立；邻近临床科室，便于收、送；通风、采光良好。2.建筑布局应分为办公区域和工作区域。工作区域分去污区、检查包装区、灭菌物品存放区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障，去污区和检查包装区设立人员出入缓冲间和物品通道。 二.人员管理 1.按照消毒供应中心（室）功能和任务的不同，工作人员与床位之比约为（1.5-3）：100，其中具有护理专业技术职称人员占30-50%。 2.护士长具备相应的临床工作经历，应经过护理管理、消毒供应中心业务管理知识的培训。 3.护理人员应经过相应的理论与技术培训。 4从事操作消毒灭菌设备的工作人员应持有相应的上岗证（如压力容器、低温灭菌设备）；消毒员应除具有上述相应上岗证外，还必须具有省（市）级以上消毒灭菌知识专项培训（包括理论和操作）证书。 三.工作质量管理 （一）供应室制度建立与落实的监督 消毒供室应建立健全各项规章制度：包括工作管理、消毒隔离、监测、仪器与设备管理、职业防护、质量控制过程的记录和突发事件的应急预案，并具体落实，确保医疗用品使用安全。 （二）工作质量的监督（工作环节管理） 1.物品回收、分类： 1）工作人员回收重复使用后的医疗器械时，应做好个人防护，戴口罩、帽子、手套。供应室物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称、规格、数量、回收者等； 2）按照规定的路线由专人，用污物回收车或塑料箱进行回收，用具每日清洁； 3）分类应在去污区的分类台上进行，不得出现洁污交叉或物品回流。 2.物品清洗： 1）手工清洗： ①做好个人防护、戴防护手套、眼罩或面罩、穿防水衣或围裙、戴袖套，帽子遮住头发及穿防护鞋； ②在去污区专用的清洗池清洗，对于可拆卸的器械尽量拆开再冲洗； ③污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡2min以上后刷洗，仔细刷洗螺纹、缝隙等处。刷子须在水面下操作，以免水滴飞溅形成气溶胶污染环境； ④刷子的大小必须符合清洗器械的通道、零件、轴节和齿槽的尺寸，刷子太小，刷毛不能完全接触管壁，刷洗不彻底；刷子太大，刷毛倒伏，降低清洗效果； ⑤清洗剂应选用无泡或低泡型酶洗液，以免水下刷洗时操作人员的视线被挡住； ⑥手工清洗后用自来水漂洗，接着用软水漂洗。干燥后通过传递窗进入清洁包装区。 2）清洗机清洗： 分类后的物品应放在清洗架上或篮筐内清洗，不能摞放，器械轴节必须充分打开，容器类物品放在专用冲洗架上清洗，器械表面和容器内面必须充分接触水流；基本清洗过程为：冲洗→清洗剂清洗→漂洗→93℃热水消毒→ （润滑 →干燥）。 3）超声波清洗：主要清洗细小管腔、针头和较深沟槽的器械，清洗前用冲洗或擦拭的方法尽可能地将器械上大的污染物去除，清洗液要完全覆盖器械。清洗后的器械需漂洗和精洗，干燥后通过传递窗进入清洁包装区。 3.器械质量检查（在清洁包装区完成）： ①目测：在检查包装时进行，用肉眼观察清洗后器械必须光洁如新，无残留物质，无血渍、锈渍、污渍、腐蚀斑点和水垢，不合格器械重新清洗； ②每月至少随机抽查3-5个待灭菌包内清洗物品的质量，并记录，不合格器械重新清洗； ③器械功能检查：检查器械功能的完好性，灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度及器械是否干燥等； ④各类器械清洗后，禁止采用放置在空气中自然干燥的方法。 4.器械的包装： ①包装前检查包布有无破洞；新包布使用前需洗涤去浆处理；重复使用的包布必须一用一清洗，干燥后利于蒸汽穿透；一次性使用的无纺布、邹纹纸及纸塑包装材料亦应无破损。 ②盘、盆、碗类物品，应单个包装，包装时应打开盖子，多个包装时，所有器皿的开口应朝向同一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾、纱布或医用吸水纸隔开，以利于蒸汽的穿透； ③需要拆卸的器械应拆卸，剪刀和血管钳等轴节类器械必须撑开；管腔类物品盘绕放置，不可打折，接头的开关应打开，保持管腔通畅，以利灭菌因子接触所有物体表面； ④器械包的重量不得超过7公斤，敷料包重量不超过5公斤。预真空和脉动压力蒸汽灭菌器的物品包装体积不得超过30cm×30cm×50cm；下排气压力蒸汽灭菌器的物品包装体积不得超过30c