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运动疗法 仁济医院 康复医学科 俞晓杰 运动疗法 概述 运动疗法的治疗作用* 运动疗法的临床应用 运动疗法的运动学基础 运动疗法的分类 常用的运动疗法* 关节活动度训练 肌力训练 牵引 中枢神经损伤后的运动疗法 运动处方* 概述 运动疗法的地位 运动疗法的定义 运动疗法的特点 运动疗法的地位 是康复医学中最主要、最基本的治疗措施之一。 运动疗法的定义 运动疗法(exercise therapy, kinesiotherapy, therapeutic exercise, movement therapy) 是在物理治疗中利用力学的因素（躯体运动、牵引、借助器械的运动等）缓解患者症状或改善功能的一种治疗方法，亦称治疗性训练。 运动疗法的治疗作用 维持和改善运动器官的功能 增强心肺功能 促进代偿功能的形成和发展 提高神经系统的调节能力 增强内脏器官和内分泌系统的代谢能力 发挥主观能动性,转化消极情绪 运动疗法的临床应用 神经系统疾病 脑血管意外、颅脑外伤、脊髓损伤或炎症、周围神经损伤、脑性瘫痪等 运动器官疾病 颈肩腰腿痛、四肢骨折或脱位后、关节炎 内脏器官疾病 高血压、冠心病、肺气肿等 代谢障碍性疾病 糖尿病、高脂血症、肥胖等 运动疗法的运动学基础 运动中肌肉的类型 肌肉的收缩形式 运动疗法中常用的运动方式 运动中肌肉的类型 原动肌（agonist） 拮抗肌（antagonist） 协同肌（synergist） 副动肌 稳定肌 中和肌 肌肉的收缩形式 等长收缩（isometric contraction） 等张收缩（isotonic contraction） 向心性收缩（concentric contraction） 离心性收缩（eccentric contraction） 控制肢体坠落速度 等速收缩（isokinetic contraction） 等长、等张和等速收缩特点比较 运动疗法中常用的运动方式 被动运动（passive movement）：适用瘫痪或很软弱肢体 预防挛缩和粘连 刺激伸屈反射 增强本体感 为主动运动作准备 助力运动（assisted movement） 增强肌力和改善功能 主动运动（active movement） 增强肌力和改善功能 改善心肺功能和全身状况 抗阻运动（resisted movement） 发展肌力 牵引运动 运动疗法的分类 传统的运动疗法 维持和恢复关节活动范围（range of motion, ROM） 增强肌力 增强耐力 其他 增强肌肉协调能力 恢复平衡功能 恢复步行功能 增强心肺功能 运动疗法的分类 中枢神经损伤后的运动疗法 神经生理疗法（neurophysiological therapy, NPT） Bobath疗法 Brunnstrom疗法 本体感觉神经肌肉促进疗法（proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF） Rood疗法 运动再学习法（motor relearning program, MRP） 关节活动度训练 （ROM exercise） 关节活动度训练 ROM受限的原因 ROM训练的基本原则和机制 ROM训练的方法 持续被动运动 关节功能牵引法 关节松动术 ROM受限的原因 骨性 手术矫治 纤维性（软组织性）：挛缩或粘连 最常见 ROM练习：最基本 手法松解 手术松解 ROM训练的基本原则和机制 基本原则 逐步牵张挛缩与粘连的纤维组织 机制 胶原纤维 弹性延长 塑性延长 ROM增加的主要原因 ROM训练的方法 主动运动 用力程度 紧张或轻度疼痛感为度 20~30次，2~4/d 适于早期 ROM训练的方法 助力运动 徒手 健肢 简单器械 棍棒 悬挂法 ROM训练的方法 被动运动 不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛 持续被动运动（continuous passive motion, CPM） 优点 无痛苦 迅速消肿 使损伤愈合迅速 促进关节软骨的修复 避免关节粘连、关节僵硬和退行性关节炎 持续被动运动（continuous passive motion, CPM） 使用方法 运动重复频率 45s~13min/周期 10~20度/周期 运动角度 髋：10～80 膝：10～115 踝：跖屈40，背屈20 持续时间 1～2h停10min，5～16h/d，2～4w 关节功能牵引法 基本方法 将挛缩关节的近端肢体固定 在远端肢体上按需要作重力牵引 原则 重量 疼痛耐受 时间 持续 10~20min, 1~2/d 加热牵引 完全松弛 小心水肿或炎症组织 关节松动术（joint mobilization） 定义 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。 基本概念 生理运动（physiolo