第二十二章消食剂目的要求掌握保和丸、枳实导滞丸、健脾丸。熟悉.docVIP

第二十二章 消食剂 目的要求 　掌握：保和丸、枳实导滞丸、健脾丸。　熟悉：消剂的概念、适应证、分类及应用注意事项。木香槟榔丸。 【概念】　　【适应范畴】　　消食【消食剂与泻下剂的区别：】　　相同点：消食剂与泻下剂均有消除有形实邪的作用。　　不同点：二者有所区别　　　　　泻下剂：适用于病势较急的实证。　　　　　消食剂：用于饮食停滞与逐渐形成的痞块积聚，多属渐消缓散的方剂，适用于病势较缓，病程较长者。【注意事项】　　1.若病势急重，非攻不去者，投以消食化积剂，则病重药轻，其疾难瘳。　　2.若渐积而成，结聚为块者，妄用攻下剂，则易伤其气，病反深锢。　　3.朱丹溪：“凡积病不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药使之融化，则根除矣”。 6。消食剂的性质虽较泻下剂缓和，但属于克伐之剂，用之太过易耗伤正气，故纯虚无实者禁用 第一节 消食化积剂 消食化积的方剂，适用于食积内停之证。 症见临床常以胸脘痞闷、嗳腐吞酸、恶食呕逆、腹痛泄泻为主要表现。 药物常以神曲、山楂、麦芽、鸡内金、莱菔子等药物组成处方。 代表方剂如保和丸、健脾丸等。 保和丸《丹溪心法》 【方源】丹溪心法·卷三积聚痞块五十四》治一切食积。释名　本方虽由消食物为主组成，但作用平和，故名“保和”。用丸剂取其缓消之意。180克 神曲60克 莱菔子30克 半夏90克 陈皮30克 茯苓90克 连翘30克 〖用法〗上为末，炊饼丸如梧桐子大，每服七、八十丸，食远白汤下。［现代用法：共为末，水泛为丸，每服6～9g，温开水送下。亦可水煎服，用量按原方十分之一即可。］ 【主治】食积内停。症见胸脘痞闷或胀痛，嗳腐吞酸，厌食呕吐，大便稀薄，舌苔黄厚腻，脉滑等。 【主治食积。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。〖功效〗　消食和胃。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐君　　山楂　　酸温性紧，善消腥膳油腻之积，行淤破滞，为化之药，故以为君。　　 ┌ 神曲　　辛温之性，消酒食陈腐之积。　　 │　臣 ┤　　 │　　 └ 莱菔子　辛甘下气而化面积。　　 ┌ 茯苓　　健脾利湿，和中止泻。　　 │　　 │　　 │ 陈皮 ┐　　 │　　　│　佐 ┤　　　├ 行气化滞和胃止呕。　　 │　　　│　　 │ 半夏 ┘　　 │　　 │　　 └ 连翘　　以其苦寒之性，散结而清热，泻食积易于化热．本方为治疗食积的通用方剂。以脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为证治要点。2．本方为消食轻剂，适用于食积不甚，正气未虚之证。若食滞较重者，可酌加枳实、槟榔等以增强其消食导滞之力；食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，可酌加黄芩、黄连以清热；大便秘结者，可加大黄以泻下通便；兼脾虚者，加白术以健脾。3．急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴儿腹泻等属食积内停者，均可加减用之 　保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加，　　　　　炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸。《成方便读》：“此为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚者而设也。山楂酸温性紧，善消腥羶油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为君。神曲系蒸窨而成，其辛温之性，能消酒食陈腐之积。莱菔子辛甘下气，而化面积；麦芽咸温消谷，而行瘀积，二味以之为辅。然痞坚之处，必有伏阳，故以连翘之苦寒散结而清热。积郁之凝，必多痰滞，故以二陈化痰而行气。此方虽纯用消食，毕竟是平和之剂，故特谓之保和耳。” 【方源　《证治准绳·类方第五册不能食》　　　　　健脾丸 治一应脾胃不和，饮食劳倦。〖组成〗　白术 炒 二两半　[15g]　木香 另研　黄连 酒炒　甘草 各七钱半　[各6g] 白茯苓 去皮 二两　[10g]　人参 一两五钱 　[9g] 神曲 炒　陈皮　砂仁　麦芽 炒　山楂 取肉　山药　肉豆蔻 面裹纸包槌去油，以上各一两 [各6g]〖用法〗　共为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下。［现代用法：糊丸或水泛小丸，每服6～9g，温开水送下，日二次。］ 【主治】脾胃虚弱、饮食内停。症见食少难消，胸脘胀痛，大便溏薄，舌苔腻微黄，脉象虚弱等。 【病机与治法】素体脾胃虚弱，复加饮食不节，则出现食少难消，胸脘胀痛，大便溏薄等。 治法健脾消食 【方解】本方中人参、茯苓、白术、甘草补气健脾，兼以祛湿；山楂、神曲、麦芽消食化滞；木香、陈皮、砂仁理气和胃；黄连清热燥湿，山药 、肉豆蔻健脾止泻。诸药合用，共奏健脾消食之功。 ┌ 白术　　┐　　 │　　　　 │　　 │ 人参　　│　君 ┤　　　　 ├ 补气健脾。　　 │ 白茯苓　│　　 │　　　　 │　　 └ 甘草　　┘　　　 ┌ 木香　　┐　　 │　　　　 │　　 │ 砂仁　　├ 理气和胃醒脾，促进脾胃的运化。　　 │　　　　 │