无需考虑时间延误溶栓禁忌的患者应立即转运至可行急诊PCI的医院.ppt

溶栓相对禁忌证： 高龄≥75岁 慢性、严重、未良好控制的高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg），需控制收缩压＜160mmHg后开始溶栓治疗 心肺复苏胸外按压＞10min或有创心肺复苏操作（肋骨骨折、心包积血） 痴呆或已知其他颅内病变 3周内创伤或进行过大手术 4周内发生过内脏出血、2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺； 感染性心内膜炎；妊娠；活动性消化性溃疡 正在应用抗凝剂 [国际标准化比值（INR）水平越高，出血风险越大] 终末期肿瘤或严重肝肾疾病 2年内应用链激酶或既往有此类药物过敏史者，不能重复使用链激酶。 * 技术要点 静脉溶栓流程 技术要点 确定STEMI患者具有溶栓治疗的指征后，签署知情同意书 选择适宜的静脉溶栓药物治疗，尽快启动溶栓治疗 （1）首选特异性纤溶酶原激活剂。阿替普酶（rt-PA）：全量90 分钟加速给药法：首先静脉推注15mg，随后0.75 mg/kg在30 分钟内持续静脉滴注（最大剂量不超过50mg），继之0.5mg/kg于60 分钟持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg），总剂量不超过100mg；半量给药法：对低体重、有高危出血风险的老年患者，可采用50mg溶于50ml专用溶剂，首先静脉推注8mg，之后42mg于90 分钟内静脉滴注完毕。 （2）尿激酶原: 一次用量50 mg，先将20 mg用10 ml生理盐水溶解后，3分钟内静脉推注完毕，其余30 mg溶于90 ml生理盐水，30分钟内静脉滴注完毕。 （3）无特异性纤溶酶原激活剂，可选用非特异性纤溶酶原激活剂。 尿激酶（UK）：150万U溶于100 ml生理盐水，30分钟内静脉滴注； 链激酶（SK）：150万U，60 分钟内静脉滴注 静脉溶栓药物 * 技术要点 根据溶栓药物选择不同的抗凝治疗：溶栓治疗必须在有效的抗凝/抗栓基础上进行，应至少接受48h抗凝治疗，最多8天或至血运重建。使用肝素期间应检测血小板计数，及时发现HIT。 ①根据年龄、体重、肌酐清除率给予依诺肝素：如果75岁，则静脉推注30 mg，继以每12h皮下注射1mg/kg （前2次剂量最大100 mg）；如果≥75岁，则无首剂静脉推注，仅需每12h皮下注射0.75 mg/kg （前2次剂量最大75 mg）；如肌酐清除率30 mL/min，则不论年龄，每24h皮下注射1mg/kg ②静脉推注普通肝素4000 U，继以12 U/kg/h（最大1000 U/h）滴注，维持APTT在正常的1.5-2.0倍 静脉溶栓流程 技术要点 辅助抗血小板治疗：核对患者发病后至今抗血小板药物用药情况，避免用药过量及重复 阿司匹林：无禁忌证，STEMI患者口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300 mg P2Y12受体抑制剂：年龄≤75岁，则用氯吡格雷300mg负荷量。年龄75岁，则用氯吡格雷75mg 判断溶栓是否成功，参见“溶栓后PCI流程”。 监测出血风险及再灌注心律失常等 溶栓后处理：参见“溶栓后PCI流程” 静脉溶栓流程 考核指标： 可行PCI医院和不可行PCI医院分别考核： 溶栓治疗占全部STEMI患者的比例 溶栓药物种类及使用比例 到达医院至溶栓时间（D2N）30min的比例 静脉溶栓 溶栓后PCI 目标： 对溶栓后的患者评估是否需要急诊PCI治疗 进一步提高溶栓患者的再灌注治疗成功率 考核指标 : 不可行PCI医院溶栓后将患者转运到可行PCI医院的比例 溶栓成功者于3-24小时进行冠状动脉造影后和立即PCI的比例 溶栓失败实施挽救性PCI的比例 技术要点 就诊于不可行PCI医院的患者，溶栓后尽早转运到可行PCI医院：60分钟内溶栓效果初步判断，尽早启动溶栓后转运；根据交通情况、地理位置、PCI资质医院分级列表并结合患者意愿，优先选择距离最近、有急诊PCI资质的医院进行转运；人工拨打目标医院STEMI急救专用电话联系确认；利用STEMI微信公众平台，Internet等多种形式传输心电图及必要资料至目标医院；联系院前急救系统或使用医院具备抢救条件的救护车转运患者；根据目标医院准备情况及患者病情，转运患者至急诊/胸痛中心或直接送至导管室/重症监护室；转运途中维持患者生命体征稳定，对症处理；完成患者及相关资料交接手续，并签字确认。 就诊于可行PCI医院的患者，因PCI延误行溶栓治疗后，如导管室完成术前准备留院处理。如果导管室仍不能就位，转运至其他可行PCI医院 溶栓后PCI 从不可行PCI医院转至可行PCI医院 目标 将患者尽快从不可行PCI医院转至可行PCI医院 建立院间转运的规范 进一步提高早期再灌注治疗率及成功率 考核指标 就诊于不可行PCI医院的患者向可行PCI医院的转运比例 DI-DO时间 30 min的比例 技术要点