寄生虫病例分析.docx

病例1基本情况：患者男，56岁，XX县、XX乡、XX村人。20XX.5.20.患者与另2位村民同时离开缅甸回到家，20XX.5.22.患者开始出现发烧症状，并到本村卫生室看病（用药处理不详），但病情未好转。20XX.5.28.患者到自己女儿工作的某县某医院门诊治疗（用药不详）。20XX.5.29.患者因病情加重住院治疗（县某医院）， 入院主诉：发热3天，意识障碍半天。 入院检查：发热T38.8℃，P101次/分，R25次/分，BP80/50mmHg，嗜睡，呼吸稍促，颈稍抵抗，小便失禁，轻微烦燥不安，查体欠合作。肢端肤温稍冷，咽无充血，双扁桃体无肿大，两肺未闻及罗音。心脏、腹部查体未见异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征阴性。实验室血常规：WBC12.8×109/L,GR82.7%,HGB91g/L, PLT31×109/L；血涂片未见病原体。肾功能：BUN18.3mmol/L,CREA206umol/L。 入院后以1.发热原因待查2.感染性休克等给予抗休克、抗感染治疗，由于病情加重，转院至省级人民医院。20XX.5.30.下午省级人民医院血检确诊为恶性疟，到区疾控取药，22时死亡。讨论：患者是怎么样感染该病的？为何在县医院采血未发现病原体？试分析有几种可能性？该病对人体最主要的危害有哪些？ 治疗本例病人应如何选用药物？ 从中应吸取什么教训?从非洲或东南亚回国的劳务人员出现发烧症状首先应该考虑什么疾病？如何诊断？病例2患者，女，28岁，在宁夏某县林区工作，8月上旬自感头痛、发热，服感冒药无效（具体不详），20余天后出现乏力、全身不适、畏寒发热，体温38.5~40.5℃，纳差。在县医院门诊检查：血沉100mm／h（正常值3~20mm／h），Hb35g／L，血压120／80mmHg，在左上腹可触及一“包块”，拟诊“伤寒”而入院。入院后用链霉素、氯霉素治疗无效，输血600ml。住院后体检：体温39℃，脉搏105次／分，贫血貌，巩膜无黄染，牙龈有少量出血，两侧腋窝及腹股沟淋巴结肿大为黄豆至蚕豆大小，无压痛，肝肋下2cm，脾肋下12cm，肺（一），心（一），Hb45g／L，RBCl80×1010／L；WBC1.6×109／L，血小板4.6×1010／L，髂骨穿刺染色油镜下观察（见下图），诊断为某种寄生虫病。本病例诊断为什么病?诊断依据是什么?该病人感染的原因是什么？本病易与哪些寄生虫病相混淆?如何鉴别诊断?患者痊愈出院后还会不会再次感染或患该病?为什么?病例3患者男性，40岁，广西壮族自治区南宁市邕宁区人，于20XX年1月20日至7月23日赴非洲安哥拉从事司机工作，期间经常在当地河流中游泳及抓鱼。回国后，于10月开始间断出现无痛性终末血尿，血尿量约2～3 ml，无明显规律，尿线不畅，有尿频、尿急。10月21日前往广西出入境旅行卫生保健中心进行相关检查，排除艾滋病、疟疾、乙肝等疾病。10月30日前往XX医院泌尿外科，初诊为前列腺炎，口服抗炎药7 d，症状无好转。12月4日再次前往XX医院泌尿外科，以抗炎药输液处理，仍无好转。次年2月16日于XX医院泌尿外科行膀胱镜检查并行活检，病理结果为慢性膀胱黏膜炎，上皮及间质见寄生虫虫体，部分虫体钙化，间质肉芽组织增生，片状嗜酸性粒细胞及多灶组织细胞浸润。建议患者至广西壮族自治区疾病预防控制中心寄生虫病防治研究所进一步检查。该患者于3月10日到疾控中心检查。查体：体温36.4 ℃，全身未见皮疹及出血点，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。粪检：虫卵（-）。收集患者50 ml尿液，离心，取沉淀涂片，镜检见虫卵（图1）。问题：诊断是什么？为什么？该病人如何感染该病？该病主要寄生在什么部位？其生活史？会导致什么样的临床表现？治疗该病应选用什么药物？如何预防该病？ 病例4患者男，湖北人， 41 岁，农民。因“胸闷、憋气伴咳嗽、咯痰半月，加重3 天”入院。自述半月前无明显诱因出现胸闷、憋气，偶有轻度咳嗽、咯少量黄痰，无反酸、烧心，无寒战、发热，无咯血、胸痛，无心慌及心前区疼痛等其它不适症状。入院查体生命体征平稳，面部皮肤红润，躯干皮肤见散在皮疹; 左侧呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，于肩胛下角线第八肋间以下叩诊浊音，左下肺呼吸音消失，右肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。检查血常规示WBC8．54 × 109 /L、N50. 9%、E29.5%，结核抗体弱阳性，结核杆菌γ 干扰素释放试验阴性，血生化未见明显异常。胸腔彩超示胸腔积液左侧6 cm，右侧2 cm;胸腔穿刺术抽出淡黄色胸水350 ml，胸水常规示渗出液，未找到肿瘤细胞。胸部增强CT 示双侧胸腔积液、心包积液，双肺多发结节。诊断胸腔积液原因待查。入院后给予左氧氟沙星、氨溴索等治疗5 d 后，患者咳嗽、咳痰好转，胸闷、憋气稍有缓解，予以停用氨溴索