管理组如何做好医院评审迎评工作重点.ppt

* * （7）后勤保障 （二）检查的方法与要点 中心供电室、发电机房运行记录、交接班记录、应急预案等 配电箱上锁，追踪电气设施安全巡查记录 检查通风状况，追踪过滤网的清洗和实验室生物安全柜使用状况 * （7）后勤保障 （二）检查的方法与要点 消防栓、灭火器的日常管理维护记录 消防演练时间和记录 库房存放符合消防安全规定 消防通道是否畅通 员工的消防知识掌握程度 消防监控记录和异常情况处理记录 监控系统对重点环节、重点部门（药库、财务、同位素、放射源等）的监管等 * （二）检查的方法与要点 （8）消防和治安管理 插头插满插座，接线板负荷过大，追踪消防巡检 消防疏散通道障碍，追踪消防巡检 * （二）检查的方法与要点 （8）消防和治安管理 设施巡查：监控及设备维护 消防安全演练记录 * （二）检查的方法与要点 （8）消防和治安管理 危险品、有害物质清单和标识 存放地点和保管流程 防范设施和泄漏处理程序 应急演练及改进记录 巡查：有害物质标识 * （二）检查的方法与要点 （9）危险品管理 危险化学品防爆柜 ——追踪院内危险化学品清单记录 危险化学品溢出泼洒处置箱 ——追踪化学废弃物的处置 * （二）检查的方法与要点 （9）危险品管理 （10）设备管理 大型医疗设备机房，如：CT/X光机/MRI等，追踪设备的预防性维护记录 对设备上岗人员的培训和资质审核 病区内医疗设备：抢救设备（除颤仪）的定期测试，使用人员培训；小型医疗设备的维护，计量设备的校准（血压计）等 * （二）检查的方法与要点 查看检查维护记录，追踪使用科室对设备完好性的检查 抢救车设置：封条编码、打开条件 * （10）设备管理 （二）检查的方法与要点 （11）财务管理 总会计师制； 对在研试验项目经费流程的规范化管理； 内部审计情况，采购项目和经济事项等审计记录。 * （二）检查的方法与要点 （12）院务公开 医院院务信息公开情况； 医院“三重一大”执行落实情况； 职工代表大会情况，重大决议、计划是否向职代会报告。 * （二）检查的方法与要点 三、综合管理组现场评价 * （一）检查流程安排 （二）检查的方法与要点 （三）现场检查实例 医院环境的清洁程度（公共区域、办公区、冷气口、病床、手术台、产台、检查床等） × √ * （三）现场检查实例 实验区不应再有从厂家发货过来带着的原装箱，避免外来的污染。 厂家原装箱不可进入实验区 × √ * （三）现场检查实例 垃圾(医疗废弃物)的储存与运送：垃圾桶加盖、 运送车加盖 × √ * （三）现场检查实例 急救车急救药品、物品管理 * × √ 抢救车使用易拉得锁，登记易拉得锁的号码，能了解抢救车的锁是否被动过。 （三）现场检查实例 急救车急救药品、物品管理 × √ 抢救车物品、药品分类摆放，做好标识。 * （三）现场检查实例 规范摆放药品 * × √ 不同药品之间设置隔板，药品因为位移造成混在一起 （三）现场检查实例 高危药品统一摆放并有标识 高危药品标识 * （三）现场检查实例 就诊室区拉帘，保护患者隐私 患者权益保护 × √ * （三）现场检查实例 电线、插座安全问题 × √ 避免电线脏、污问题 插座应该固定，且不超过其承受负荷 * （三）现场检查实例 * 四、做好医院评审的建议 * 1、遵循新的理念，掌握新的方法 2、关注患者安全，保护患者权益 3、抓住核心条款，实现常态管理 4、以循证为导向，运用数据