臭氧消融术治疗腰椎间盘突出-刘延青.ppt

臭氧消融术治疗腰椎间盘突出   北京天坛医院疼痛治疗中心 腰椎间盘突出症的临床表现　　　　　　　　　 这种疼痛亦称为椎间盘源性疼痛，常常出 现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要 在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因 为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵 韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位 较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放 射性疼痛。? 臭氧消融术 臭氧消融术治疗腰椎间盘是欧洲广泛兴起的椎间盘突出症微创治疗技术，由欧洲介入放射学会主席ＭＵＴO首创，临床应用已十几年，是当前微创技术中最引人注目的新兴疗法，其突出优点: 安全系数高：在局麻下细针穿刺(22-24G)，主要作用于髓核，对其它组织无损伤； 在影像学导向下（CT或C型臂透视下）引导定位、穿刺准确、无偏差，可灵活操作。 疗效高，一般只需治疗1-2次，见效较快。 无明显并发症（过敏反应或椎间隙感染）臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。 国外认为臭氧介入治疗椎间盘突出症是免除开刀最希望的手段。 工程学角度看臭氧设备 临床操作仪器顺手程度 购买臭氧设备注意事项 什么是O3 臭氧是一种强氧化剂，极不稳定半衰期为20分钟，注入椎间盘内后很快分解为O2和O-，残留的O-又可相互结合成O2，故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害。臭氧的分子量是48，而空气的分子量29，所以抽取臭氧后只要将注射器口朝上即可。 ◆不易存储，现场随用随制 医用纯氧制造臭氧 气源必须是医用纯氧。不能用空气（约含80%氮气），氮气在高压放电环境中会优先生成氮氧化物，氮氧化物毒性很大，不能注射于人体中。 臭氧发生器原理 由医用氧气和一个放电发生器产生的高压电能（4000----9000V）制成臭氧。在1857年，Werner V. Siemens 应用这一方法制出了臭氧。原则上这种制造医用臭氧（活性氧气）的方法一直沿用至今。 浓度监测系统：浓度合格才放行 臭氧制造过程（一） 供应的能量确保单个氧分子分解为氧原子，而后与存在的氧气化合成臭氧分子。 在这一过程中，发生下面的反应： ·O-O· 2·O· △H= +489kJ/mol (+117kcal/mol) 臭氧制造过程（二） 在电能的作用下，一部分氧分子分解为单个的氧原子。具有能量和电荷的个体氧原子与氧分子反应生成臭氧，同时放出能量。 ·O+ ·O-O· → O3 △H =-105kJ/mol(-25kcal/mol) 臭氧制造过程（三） 上述过程可以用以下的总反应式表达： 3·O-O· → 2O3 △H =+140kJ/mol(+34kcal/mol) 由氧气生成臭氧的过程中存储了34kcal的能量 影响浓度精确的因素 气源：必须使用合格医用纯氧（某些地区 曾经用过工业氧气） 电压：所加电压越高输出的浓度越大 气流：气流越大，即氧气流经放电区的速度越快，离解的氧分子数越少，即输出的臭氧浓度越低。 三个因素缺一不可 1、高压发生器（医用级别和工业级别） 2、浓度监测系统 3、良好的散热系统（丹麦的伺服电机） 治疗机制（一） 抗炎镇痛：（1）刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的反应性氧化产物；（2）刺激拮抗炎症反应的细胞因子和（或）免疫抑制细胞因子（如IL-10，TGF-β1，）释放，从而达到抗炎作用。◆灭活致痛因子P物质和磷脂酶A2等 治疗机制（二） 氧化蛋白多糖 ：正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维网和髓核细胞构成。蛋白多糖是髓核最主要的大分子结构之一，可吸收电荷至髓核基质内，使髓核基质产生高渗透压，是髓核水分高达85％的主要因素。臭氧气体注入髓核后，可直接氧化蛋白多糖复合体；同时臭氧与髓核基质内的水分结合，生成活性氧（reactive oxygen species，ROS)，可破坏蛋白多糖复合物中氨基酸。 优势→安全 臭氧对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显不良影响。 臭氧价格低廉，手术监视设备要求不高，降低了手术费用。 手术操作损伤小，毒副作用少。 臭氧具有消毒杀菌作用，术后感染机会少。 同有些治疗手段相比，造成患者截瘫的几率很小 一勺烩 造影剂在CT下显示白色 臭氧在CT下显示黑色 用臭氧造影+治疗同时完成 病人不痛是硬道理 某些病人经过臭氧治疗后，CT影像下组织形态几乎无改变，但是疼痛消失或极大缓解了，这也许是医务工作者最大的欣慰！ 德国赫尔曼设备 德国赫