胰腺肿瘤及肿瘤样病变影像诊断.ppt

江苏大学附属医院 殷瑞根 胰腺常见肿瘤及肿瘤样病变影像诊断 江 苏 大 学 附 属 医 院 解剖结构：胰腺位于后腹膜肾前旁间隙，周围衬以脂肪组织。 钩突、胰头、胰体和胰尾。 位置与比邻关系： 前:胃及小网膜囊 后:脾V、SMA/V、左肾V、左肾上腺 左:脾门 右:十二指肠降部 上:脾动脉 下:十二指肠水平段 形态：带状、蝌蚪状、哑铃状等变异明显。 密度：与肝脏相似，胰腺血供丰富， 胰腺实质期强化最明显，呈均匀明显强化。 大小：胰头30mm、胰体25mm、胰尾20mm。 胰头约为相同层面椎体横径的0.5-1，不超过 椎体横径，胰体、胰尾部为椎体的1/3-2/3。 边缘：锯齿状、羽毛状，脂肪间隙衬托。 胰管：一般不显影，3mm、2mm、1mm。 胰腺观察注意事项：大小不绝对、形态多变异、胰管不显影、 边缘很重要、密度、信号、代谢及增强最重要。 检查技术： 层面：5mm 层隔：5mm 平扫+增强（胰腺实质期+门脉期） 胰腺肿瘤分类 一、外分泌性肿瘤： 胰腺癌（pancreatic carcinoma） 胰腺囊性肿瘤(cystic tumor of pancreas) 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMT） 胰腺实性假乳头状瘤（SPTP） 胰腺囊肿(pancreatic cyst) 二、神经内分泌性肿瘤 功能性： 胰岛素瘤(insulinoma)、胃泌素瘤(gastrinoma) 胰高血糖素瘤(glucagonoma)、生长抑素瘤(somatostatinoma) 舒血管肠肽瘤(VIPoma)又称Verner-Morrison综合征 无功能性：高分化神经内分泌肿瘤 高分化神经内分泌癌 低分化神经内分泌癌 三、胰腺母细胞瘤 四、胰腺转移瘤 五、胰腺淋巴瘤 胰 腺 癌（pancreatic carcinoma） 中老年多见，胰头部多见（60-70%），胰体尾依次。 绝大多数起源于胰管上皮，乏血供，胰胆管梗阻常见。 腹腔干动脉、肠系膜上动静脉、脾静脉等易被直接侵犯， 淋巴和血行转移常见。CEA、CA-199增高。 X 线：GI检查时胰头癌可见十二指肠内侧壁受压黏膜破坏， 十二指肠曲受压扩大，呈现反“3”字征。 ERCP：胰管胆管狭窄or截断，远端胰管/or胰胆管扩张。 CT： 平扫：胰腺局部不规则增大，呈低or稍低or等密度，周围脂肪间隙局 限性密度增高。 增强：胰腺实质期病灶显示最清晰呈低密度表现，密度不均匀，坏死 区密度更低。 侵犯：邻近血管被侵包绕，血管毛糙狭窄or中断……围血管性； 胃、十二指肠及结肠等侵犯，侵犯大网膜形成饼征。 阻塞：胰管和/或胆管明显扩张，“双管征”； 扩张的胰管呈粗管状；胰腺体尾部实质萎缩。 转移：肝、肺等血行转移；腹膜后及腹腔淋巴结转移；腹膜腔转移。 MR： 平扫：T1WI稍低信号；T1WI-FS显示更清晰；T2WI稍高信号，坏死 区信号更高，T2WI-FS显示更明显；DWI呈高信号。 增强：强化低于正常胰腺组织，类似CT； 胰管扩张、周围侵犯及转移类似CT。 PET-CT：FDG代谢增高，转移灶亦呈高代谢。 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 胰腺囊性肿瘤占胰腺肿瘤10-15%，分浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。 浆液性囊腺瘤：常发生于胰体尾部，老年女性多见； 常呈多房状，2~25cm不等，切面呈蜂窝状或海绵状， 内含透明液体，可有钙化，一般无恶变。 黏液性囊性肿瘤：囊腺瘤与囊腺癌