医学导论第四章医患沟通和技巧.ppt

* * * * * * * * “此地无银三百两”。一位男性同性恋易性后，故意地将月经带高高挂起。明明是希望与异性接近，反而见到异性就躲得远远的，因为见到异性就紧张、害怕（社交恐怖症） RA, Deformation of the joints, low-self image, arrogant * * 英国病人，日本鬼子，普通人疾病的接受过程。患者对疾病的否定 * （1）压抑（Repression）：将个体超我（Superego）不能允许的欲望、愿望和冲动埋藏到自己都不能察觉的潜意识之中使自己不能自觉。因为一旦认识到这种欲望便会给自己带来很严重的心理不安。例如“恋母情结”。 （2）退行（Regression）：放弃发育成熟的行为模式或情感，不随意地将行为或情感退回到发育较低级的水平，用幼稚的方式满足自己的欲望。一位25岁的女性公务员因强迫症住院，要求洗澡未得到允许便席地而坐，哇哇大哭……。另一位36岁的女患者在遭受心理打击后处处表现得如同儿童：看见年轻的护士和大夫便称“叔叔”、“阿姨”，用钥匙的尾端“开锁”，问其2＋2＝？答曰“＝3”。精神病学中称之为童样痴呆。 （3）反相（Reaction Formation）：害怕自己的某些难以接受的欲望冲动或行为暴露出来，无意识地压抑自己的欲望或行为，而以完全相反的形式表现出来。为了保持内心的平静，过分地虚张声势。例如“此地无银三百两”。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 躯体疾病伴发精神障碍 （以心血管为例） 心脏疾病伴发精神障碍 冠心病：18 %发生重性抑郁； 重性抑郁：16 %～22 %发生急性心梗； 澳大利亚：就医15 次／年，22 %有焦虑障碍, 在主诉心慌的患者中80 %有焦虑和惊恐发作； 在惊恐发作时,心脏性猝死的发生率比对照组增加5 倍。 现在发现抑郁症是发生冠心病的危险因素之一 13个独立的研究，超过40000个健康志愿者，10年（平均10年，4－37年）随访 抑郁症是冠心病发生和死亡的一个独立的、极其重要的危险因素 相对危险性: 重症抑郁（抑郁症）: 4 to 4.5倍 亚临床抑郁: 1.5 to 2倍 (Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002) 合并抑郁导致死亡率增加的机制 血小板活性／凝集功能增强(Nair, 1999; Nemeroff, 1993) 心率变异性降低，心脏植物神经张力改变 (Stein, 2000; Gorman, 2000; Carney, 1995; O’Connor, 2000; Carney 2001) 对医嘱的依从性降低，拒绝改变生活方式 (Ziegelstein, 2000; Carney, 1995) 躯体形式障碍 是一个新型的疾病诊断单元，它的主要临床特征是病人反复诉述其躯体症状、反复要求或请求大夫给予各种医学检查。尽管反复检查的结果是阴性的，躯体检查亦无相应的阳性发现，但患者仍然相信他患有某种躯体障碍，无视医生的再三解释。 躯体形式障碍 有时躯体或实验室检查确实发现患者具有某种躯体形式障碍，但患者的躯体障碍并不能解释患者所诉障碍的性质和程度，更不能解释患者的痛苦。虽然医生有足够的理由相信患者的躯体症状与病人持续的应激性生活事件和心理冲突有关，但病人常常拒绝承认其症状具有心理原因。病人的症状常有寻求注意的色彩，当医生试图说服病人其症状为功能性或心因性时，病人往往愤愤不平。 躯体形式障碍 常见的是患者由一种检查到另一种检查，从一位医生到另一位医生，但久治不愈，个别患者可接受一些探查性手术。 躯体形式障碍 躯体形式障碍可以简言为心理因素所致的躯体障碍，但与我们常说的心身疾病迥然不同。心身疾病是指不良社会心理因素导致了医学上可以检查到的客观病变：消化性溃疡、高血压、支气管哮喘等等；躯体形式障碍往往查不到器质性病变的基础。心身疾病（如溃疡病、高血压病）的患者，有时患病多年自己还不知道，患病个体也很少将注意力集中到症状上，除非疾病到了妨碍工作、生活或生命的时候；而躯体形式障碍则为自己的临床症状四处奔走、求医。 躯体形式障碍 躯体化障碍 未分化的躯体形式障碍 疑病障碍 躯体形式的植物神经功能紊乱 持续的躯体形式的疼痛障碍 其它形式的躯体形式障碍 　躯体形式障碍包括下述几种类型： 小　结 我国综合医院中存在大量的精神疾病患者人群 他们长期得不到治疗，成为逛医院的大军 有纯粹的精神障碍 躯体疾病伴发的精神障碍 躯体形式障碍 长期得不到满意治疗为医患关系紧张增加了不利因素 总　结 医患沟通是医疗工作中的基本技能 医患沟通目的：解除患者四大