一例有机磷杀虫药中毒患者的护理.ppt

一例有机磷杀虫药中毒患者的护理 病情介绍 胡家兰，女，66岁，于1月 3日中午与家人争吵后自服毒死蜱20ml，服药后患者出现意识模糊，呼之无反应，当时无恶心呕吐，伴有小便失禁，家属当即送长丰县下塘中心卫生院予以生理盐水15000ml洗胃，后出现消化道出血停止洗胃，另予以阿托品（具体用量不详）及氯解磷定1.0g静滴，考虑病情危重，于18:10来我院急诊，急诊予以阿托品5mg静推及长效托宁1mg肌肉注射后考虑病情为重，拟“有机磷农药中毒”收住我科。 病情介绍 入科时患者神志昏睡，全身蒜臭味明显，双瞳孔等大等圆直径约4mm光反应迟钝，立即与多脏器功能监测，鼻塞供氧3ml/min，带入到尿管一根，通畅，小便色黄，予协助医生留置胃管深60cm。遵医嘱胃肠减压，予全身擦洗、床上洗头，脱离读毒物环境，协助医生留取各项标本送检，患者不可避免压疮12分，Morse评分55分。 入科T：36.5oC P：105次/分 R：15次/分 BP：90/65mmHg,胆碱酯酶：507u/l，K：2.84mmol/l，Na：133mmol/l， CL:92mmol/l,， Ca:2.26mmol/l. 胸片示：慢支、肺气肿，主动脉硬化，左侧胸膜增厚 入院诊断：急性有机磷农药中毒、慢性支气管炎 病情介绍 病程中给予解毒，促进毒物排泄，抗感染，营养、呼吸、循环支持等对症支持治疗。 1月15日患者神志改变，痰液浓稠，呼吸困难，血气分析 PH:7.26 PaCO2:78.1mmHg PaO2:92.6mmHg HCO3-:34.6mmHg BE(B):4.6mmol/l,提示：Ⅱ型呼衰， 协助医生床边紧急插管，深24cm，妥善固定，接呼吸机 辅助呼吸。 相关检查 相关检查 护理体检 内容提要 有机磷杀虫药属有机磷酯类或硫化磷酸酯类化合物，多呈油性或晶体状，淡黄色至棕色，稍有挥发性，有大蒜味。 按其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605）、 甲拌磷、内吸磷（1059）等。 高毒：敌敌畏、甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果。 中毒：乐果、氯吡硫磷（毒死蜱）、美曲膦酯（敌百虫）。 低毒：马拉硫磷。 一、概述 定义： 有机磷杀虫药中毒（OPP）是指有机磷杀虫药进入人体，达到一定程度时，抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱蓄积，对人体产生损害的一种全身心疾病。主要表现为呼气和呕吐物有大蒜味，瞳孔缩小、流涎多汗、肺水肿、肌束震颤等。 二、发病机制 主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。 正常生理状态下： 三、临床表现 急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径有关。一般经皮肤吸入，症状常在接触后2～6小时内出现；自呼吸道吸入和口服者可在10分钟至2小时内出现症状。 三、临床表现 三、临床表现 三、临床表现 三、临床表现 急性有机磷中毒临床分级 四、诊断 （一）有机磷农药接触史或口服史。 （二）典型的症状及体征 （三）阳性的实验室检查结果： 1、全血胆碱酯酶活力测定（特异性实验室指标） 正常人100%，70%为中毒 2、尿中有有机磷杀虫药分解产物测定 3、毒物分析 五、治疗原则 （一）迅速清除毒物：彻底、反复 （二）解毒剂的应用 1、抗胆碱药：阿托品 2、胆碱酯酶复能剂 （三）对症治疗：主要死因呼吸衰竭 六、一般护理 （一）清除毒物的护理 （二）保持呼吸道通畅 （三）药物护理 （四）病情观察 （五）饮食护理 （六）心理护理 （七）预防感染 （八）健康教育 六、一般护理 六、一般护理 六、一般护理 护理问题：（一）清理呼吸道低效 护理问题：（二）潜在并发症：阿托品中毒 护理问题：（三）潜在并发症：消化道出血 护理问题：（四）潜在并发症：电解质紊乱 护理问题：（五） 有皮肤完整性受损的危险： Braden评分12分 护理问题：（六）有受伤的危险：Morase评分55分 （四） 病情观察 严密观察病人的生命体征、神志瞳孔的变化、肺部湿啰音、尿量及呼吸困难、发绀情况，全血胆碱酯酶测定结果。记录病人出入量，观察皮肤弹性等。 六、一般护理 （五）安全防护 患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。除做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人（包括医务人员）。 六