血管解剖肿瘤专科护士20141.ppt

穿刺注意点 1 ? 一般以中路为多，因为此点可以直接触 及颈总动脉，可以避开颈总动脉，故误 伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉 较浅，穿刺成功率较高 穿刺注意点 2 ? 把锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志，在 甲状软骨上缘水平触摸颈动脉搏动，然后在颈 动脉旁进针，针尖指向锁骨切迹 ? 由于颈内静脉下段位于胸锁乳突肌两个头之间 的三角间歇内，解剖标志明显，且在颈总 A 外 侧下行，穿刺不易损伤 A 故是最佳选择部位 穿刺注意点 3 ? 左侧颈内静脉与 锁骨下静脉汇合 处，另有粗大的 胸导管汇入，若 行左侧穿刺，容 易损伤胸导管， 所以颈内静脉穿 刺最好选右侧 穿刺注意点 4 ? 从穿刺点到右心房的距离成人为 15-20cm ， 中心静脉插管深度以导管尖位于上腔静脉内为 宜，女性 12-14cm ，男性 13-15cm ，小儿 5- 8cm. 插管不宜太深 , 太深则进入右心房甚至右 心室，容易引起心律失常 穿刺注意点 5 ? 优点 : 穿刺和插管均容易成功，与锁骨下 静脉穿刺比较，损伤胸膜和动脉的机率 小，因而相对安全 ? 禁忌 : 对心衰、肺水肿、哮喘等不能平卧 患者不适宜 穿刺注意点 6 ? 两侧颈总动脉在颈动脉 鞘内、颈内静脉的内侧 上行至甲状软骨上缘高 度分为颈内动脉和颈外 动脉。颈内静脉穿刺中 容易损伤的是颈总动脉 正常颈内静脉频谱 颈内静脉狭窄频谱 颈内静脉入路导管偏向腋静脉 促 减 保 预 进 轻 持 防 健 痛 生 疾 康 苦 命 病 锁骨下静脉 是腋静脉的延续 ，始 于第 1 肋缘处，止于颈静 脉角。在锁骨后方，位于 锁骨下动脉前方，越过第 1 肋 上面，经前斜角肌的 前面和胸膜顶的前方，与 颈内静脉汇合成头臂静脉， —————— 锁骨下 —— 其汇合处称为颈静脉角。 静脉 主要属支有腋静脉、颈外 静脉。 锁骨下静脉区的解剖层次 臂丛神经 前斜角肌 锁骨 第一肋骨 锁骨下静脉 锁骨下动脉 3 个骨性性标志 锁骨、胸骨、肋骨 ? 锁骨：位于颈、胸的交界处，内侧与 胸骨的胸骨柄相连，外侧与肩胛骨的 肩峰相关节 ? 胸骨：位于胸前壁的正中，自上而下 胸骨柄、胸骨体、剑突 ? 肋骨：第一肋 2 个肌性标志：胸锁乳突肌、斜角肌 ? 胸锁乳突肌：起自胸骨柄和锁骨内侧， 止于乳突 ? 斜角肌：有前、中、后三块，均起自 颈椎横突，前、中斜角肌止于第一肋， 后斜角肌止于第二肋。在前、中斜角肌 与第一肋之间形成一个间隙， 称斜角肌间隙，臂丛和 锁骨下动脉自此通过， 而锁骨下静脉行经 前斜角肌前方 锁骨下静脉的相邻组织 1 、颈内静脉 2 、静脉角 3 、头臂静脉 11 4 、锁骨下 V 第 3 段 10 5 、锁骨下 V 第 2 段 9 1 6 、锁骨下 V 第 1 段 2 7 、肺 3 8 8 、第一肋 4 5 9 、中斜角肌 6 10 、前斜角肌 7 11 、后斜角肌 ? 胸膜顶 ： 是覆盖肺尖的壁胸膜，它 位于颈根部的深部，顶高出锁骨内 侧 1/3 上 2 — 3cm （一般左侧高 2 — 3cm, 右侧高 1 — 2cm ），前、中、后 斜角肌覆盖其前、后及外方，平第 7 颈椎横突水平 ? 锁骨下动脉 ：右锁骨下动脉在胸锁关 节起自头臂干，左侧则直接起自主动 脉弓，两者在颈根部呈凸向上的弓形， 经前斜角肌后方，行向腋窝，于第一 肋外缘处续为腋动脉。前斜角肌将其 分位三段： 第一段位于胸膜顶上方 第二段位于前斜角肌后方 第三段位于第一肋上面 ? 特点 ：它粗、短 : 贵要静脉长度， 男性约 335.01 mm ，女 性约 331.50 mm ；贵要静脉 在前臂中部管径，男性约 1 ． 90mm ，女性约 1 ． 85mm ；贵要静脉接肘正中静脉处 管径，男性 2 ． 35mm ，女性约 2 ． 26mm ；贵要静脉末端 管径，男性约 2 ． 90mm ，女性约 2 ． 60mm ；贵要静脉在 前臂有 4-8 个瓣膜 ? 特点：贵要静脉走行较直且变异较少，且位于 皮下组织内，位置表浅，透过皮肤在体表易于 看见，比较直观，穿刺成功率高 ; 穿刺点表浅， 止血较容易，创伤小，感染机会少 ? 静脉瓣相对较少， 90%PICC 在此血管穿刺 穿刺点定位：在肘窝下 2 横指，或肘上 ? 贵要静脉深面是肱二头肌、深筋膜、肱二头肌 腱膜，此腱膜将贵要静脉与肱动脉、正中神经 隔开。贵要静脉可跨过前臂内侧皮神经，前臂 内侧皮神经亦可跨过贵静脉。注射时