膝关节退行性关节炎中药治疗与康复锻炼学术汇总版.ppt

该病安全有效的方法。 本研究采用中药内服外敷治疗退行性 膝关节炎，与单独中药内服、中药外敷进行比较，结果显示综 合治疗组较单种方法组在临床上取得了更好的效果。 参考文献 参考文献 [1] 陈宝伟．独活寄生酒治疗退行性膝关节炎106例[J].浙江中 医杂志，2009，44（ 3）：223-224 [2] 毕爱平．针刺配合中药外敷治疗退行性膝关节炎78例[J]. 河北中医，2008，30（ 3）：285-286 [3] 李春波,周瑞莲．中药内服外敷治疗膝关节炎128例疗效观 察[J].中国实用医药，2009，4（ 8）：171-172 [4] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[S]．北京：中国医药科 技出版社，2002：349 [5] 孙殿统，安雪莲，王亚敏．宣痹散内服合痹通散外敷治疗骨 性关节炎256例[J].中医研究,2009，22（ 8）：39-40 [6] 张月霞．自拟温阳除痹汤治疗退行性膝关节炎 50例[J].陕 西中医，2007，28（ 1）：96 （收稿日期：2010-10-29 编辑：朱民） 唐士诚导师 唐士诚导师系甘肃省中医院中西医结合主任医 师，从事中西医结合临床医、教、研工作50余年，治疗 退行性膝关节炎有独到的疗效，现报告如下。 退行性膝关节炎又称退行性膝关节骨关节病、增 生性膝关节炎、膝关节骨关节炎等。本病是中老年人 常见的慢性退行性关节病，中老年妇女更为多见，亦称 老年性膝关节炎。因该病常伴有膝关节肥大、畸形，从 膝关节软骨退行性改变开始，进而累及骨质、骨膜、关 节囊，且形成骨质增生，引起膝关节疼痛、肿胀、畸形和 功能障碍，故又称之为退行性膝关节炎。 病因病机 1病因病机 退行性膝关节炎，病因有原发性和继发性两种。 原发性，多见于50岁以上的中老年人，因长期膝部劳 累磨损，肝肾逐渐亏损，使膝关节软骨遭到破坏，膝关 节囊周围韧带松弛致关节不稳定，发生膝关节内、外翻 畸形；风寒湿邪侵袭，感染引起滑膜充血、水肿；软骨自 身免疫代谢障碍，长期不适当使用皮质激素类药物、局 部封闭等因素，均能引起膝关节退行性改变。继发性 病因较多，如半月板损伤，关节内骨折，髌骨脱位等外 伤。退行性膝关节炎不仅累及膝关节，还常侵犯髋关 节、踝关节等。病理改变表现在膝关节软骨面受损、老 化、缺蚀、坏死、脱落成为游离体，在磨损的软骨周围形 成骨赘，使关节面粗糙、凹凸不平，滑膜肿胀，关节囊或 髌下脂肪垫充血、肥厚增生、纤维化，关节间隙狭窄，骨 质疏松等。退行性膝关节炎是膝关节多年积累性磨 损，致使关节软骨基质中的黏液含量减少，弹性消失， 胶原纤维暴露，软骨面变粗糙，骨端边缘骨质增生。早 期可有膝关节腔积液，晚期关节变形为主要病理变化。 2临床表现 退行性膝关节炎临床表现为：单侧或双侧膝关节 疫痛、胀痛、晨起疼痛或僵直，稍活动后症状或减轻，久 站、长时间行走或蹲起时疼痛明显。部分患者膝关节局部疼痛、肿胀、行走时有关节交锁、弹响，全身无明显 症状。下楼时膝关节疼痛或加重、发软；另表现为膝关 节活动受限，伸直、屈膝困难或坐位、蹲后站起困难。 渐发展为持续性疼痛，关节活动日趋受限。X光片示： 受损的软骨碎片脱落，形成游离体(关节鼠)，当游离 体夹在关节面之间时，就可以出现膝关节交锁，合并明 显的关节畸形和持久的疼痛。初起为间歇性疼痛，上、 下楼痛或长时间运动后疼痛，关节活动受限；关节磨损 严重时，关节活动不灵。久坐站立行走时需先做膝关 节轻度活动后才能迈步行走，且关节不稳；因关节面磨 损不平，可出现“O”型腿。若早期不及时有效治疗，病 情继续发展可致下肢肌肉萎缩和较严重的膝关节 畸形。 2临床表现 3治疗 3．1 中药内服 3治疗 3．1 中药内服 以独活寄生汤为主方随症加减。《备急千金要 方》卷八：独活209，桑寄生109，党参109(久病用人 参)，炙甘草109，炒白芍159(痛剧与赤芍同用)，焦杜 仲109，怀牛膝109，细辛109，秦艽109，茯苓109，桂心 109(桂枝或肉桂)，防风109，川芎109，干地黄(生地 黄)159。若肝‘肾亏损、腰膝酸软，加续断109，补骨脂 109；膝关节疼痛、屈伸不利，加片姜黄109，伸筋草 109；脾胃不和、关节僵痛，加木瓜109，元胡109；外伤 致膝部扭挫伤加三七(粉剂冲服或服用胶囊)59，五灵 脂109；为保护胃气、培护正气，加焦三仙各109。 煎服法：将诸药放入罐中，加凉水1 000 mL，浸泡 lh，上火煎煮，武火烧至沸腾后，第1火：文火煎 25min，清出250mL；第2火加开水800mL文火煎 25min，清出250mL；将两火药兑匀，分2次服用，每日 1剂，连服6剂。 3．2中药外敷 3．2中药外敷 选用甘肃省中医院院内制剂，外用药袋“中药洗 剂”，蒸热外敷，每日1次。该外用