五官科学-第六章耳鼻咽喉科常见疾病5耳部疾病1.ppt

第六章 耳鼻咽喉常见疾病第四节 耳部疾病（一） 毕节医学高等专科学校 学习目标 知识目标： 1．掌握外耳道炎、鼓膜外伤、急性非化脓性中耳炎、化脓中耳炎的临床表现、辅助检查及治疗方法。 2．熟悉非化脓性中耳炎与化脓性中耳炎的区别。 3．了解外耳道炎、鼓膜外伤、急性非化脓性中耳炎、化脓中耳炎的病因及发病机制。 能力目标： 能根据病史及临床表现对外耳道炎、鼓膜外伤、急性非化脓性中耳炎、化脓中耳炎病人进行初步诊断及针对性治疗。 一、鼓膜外伤 【定义】 指直接或间接作用使鼓膜破裂。 【病因及机制】 1．直接外力：挖耳、昆虫入耳钻顶鼓膜、取异物时动作粗暴、颞骨纵型骨折。 2．间接外力：掌击耳部、剧烈爆炸、高台跳水或潜水或咽鼓管吹张等引起气压创伤。 【临床表现】 症状： 突感耳痛、耳鸣、听力下降、耳闭塞感。伤及内耳有眩晕、恶心、呕吐等 体征： 1.外耳道用鼓膜上有血痂，穿孔周围的鼓膜充血、水肿。间接外力：一般鼓膜后下方穿孔；直接外力：鼓膜前下方穿孔 　　　2.合并颅底骨折，出血较多，会有脑脊液耳漏。 　　　3.听力检查：传导性或混合性耳聋。 一、鼓膜外伤 【治疗】 原则：保持外耳道干燥，禁止洗耳，预防继发感染。 1.清除外耳道血迹或异物，消毒棉球堵塞于外耳道口。 2.抗生素：如无明显感染，用3~7天即可。穿孔一般14天左右自然愈合，穿孔较大不能愈合时，可作鼓膜修补术。 3.避免洗头、洗澡时污水入耳。 一、鼓膜外伤 二、外耳道炎 【定义】 外耳症皮肤或皮下组织的弥漫性炎症。 【病因】 1.外耳道皮肤损伤继发细菌的感染。 2.化脓性中耳炎脓液的刺激 3.全身性疾病：糖尿病、营养不良、贫血等易患。 致病菌：葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、大肠杆菌等。 【临床表现】 （一）急性外耳道炎 症状：耳痛、耳灼热。 体征：外耳道皮肤充血、水肿、渗出,耳廓牵拉痛、耳屏压痛，鼓膜正常或有轻度充血。 （二）慢性外耳道炎 症状：耳痒、外耳道潮湿。 体征：外耳道皮肤表面糜烂、脱屑、增厚、渗液等。 一、鼓膜外伤 【治疗】 1.全身治疗：病情重者全身使用抗生素或酌情给予少量糖皮质激素及止痛。 2.渗出多者:3%双氧水清洁外耳道。 3.局部用药：红肿时局部用2%酚甘油或鱼石脂软膏或抗生素滴耳液滴耳。 4.慢性者：可用抗生素与糖皮质激素合剂或霜剂涂敷。 一、鼓膜外伤 三、分泌性中耳炎 【定义】 以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性疾病。如中耳积液呈胶胨者，称胶耳。 【病因】尚未完全明确 （一）咽鼓管功能障碍：基本病因 1.机械性阻塞：小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或长期鼻咽部填塞。 2.功能障碍：小儿咽鼓管功能弹性差、腭裂病人。 （二）感染： 可能是一种轻型或低毒性的细菌感染。 （三）变态反应： 可溶性免疫性复合物对中耳粘膜损害可能是慢性分泌型中耳炎的致病原因之一（3型变态反应） 三、分泌性中耳炎 【病理】 咽鼓管阻塞 鼓室负压 血管扩张、通透性增加 浆液渗出（早期）、粘液渗出（晚期） 鼓室积液 三、分泌性中耳炎 【临床表现】 症状：发病前多有感冒史。 1.听力下降：传导性耳聋、自听增强。 2.耳痛（轻微）、耳闷、耳闷胀感、耳鸣。 体征： 1.鼓膜充血。 2.鼓膜内陷：光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后上移位，锤骨短突外突。 3.鼓室积液：鼓膜呈淡黄色，有时可见发丝状液平面及气泡影 三、分泌性中耳炎 【临床表现】 4.听力检查：示传导性耳聋。 平坦型（B型）：分泌性中耳炎的典型曲线。 负压型（C型）：示鼓室负压，咽鼓管功能不良。 三、分泌性中耳炎 【治疗】 1.全身治疗：抗生素加激素，如氧氟沙星、头孢拉定、罗红霉素等。 2.局部治疗：清除中耳积液、恢复咽鼓管通畅为目的。 （1）鼓膜穿刺抽液：用7号针头在鼓膜前下方穿刺抽液，并回注0.5ml的皮质激素。 （2）鼓膜切开术：表面麻醉下在鼓膜前下方作弧形小切口。 三、分泌性中耳炎 【治疗】 3.恢复咽鼓管的通畅：呋喃西林麻黄碱滴鼻，收缩咽口粘膜。 4.鼓室置管术：病情反复、积液较多或鼻咽癌放疗后咽鼓管功能难以恢复者。时间为1~2个月。 5.鼓膜按摩术：康复期，每次20~30下，每天1~2次，防止鼓膜内陷粘连。 6.咽鼓管吹张术