危重病人的抢救与配合王能军.ppt

沟通与技巧 尽量用简洁的语言在合适的不被打扰的环境下和家属沟通。 若家属无心理准备，逐步试用以下措施告知病情 1）10分钟 护士 患者情况很不好，我们正在积极抢救； 2）10分钟 医生 虽然积极抢救，但生命体征还是没有恢复，恐怕希 望不大； 3）10分钟 负责人 患者始终没有恢复生命体征，在做最后一次努力 4）5——10分钟 患者去世 许家属有一定程度的感情宣泄，但要控制局面 通知家属后，应提供力所能及的帮助，解答他们的问题 对遗体适当处理以便家属告别 及时通知总值班，尤其是有潜在医疗纠纷的时候 * 语言的力量 教徒与神父： 可以在祈祷的时候吸烟吗？ N 可以在吸烟的时候祈祷吗？ Y 世界医学教育联合会（富冈宣言）：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（共情）应当看做与技术不够一样，是无能力的表现。因此，应当认为是医生的必修课 抢救中的分工与配合 当我们是三个人的时候 主管或高年资护士位于病人的床头，负责呼吸系统，协助人工气道的建立和管理，如吸氧、吸痰、辅助呼吸，固定插管，观察病情，安抚病人等 负责治疗的护士位于病人左腰位，负责循环系统管理，建立静脉通路，协助除颤，上抢救仪器，按医嘱用药等 协助、巡回护士位于床尾，负责准备抢救用物、配合甲乙护士工作、传递用物，进行简单的急救处理如包扎、止血、固定等 抢救中的分工与配合 当我们是两个人的时候 主管或高年资护士位于病人的床头，负责呼吸系统，协助人工气道的建立和管理，如吸氧、吸痰、辅助呼吸，固定插管，观察病情，安抚病人等 另一人位于病人左腰位，负责建立静脉通路，上监护仪，按医嘱用药，进行简单的急救处理如包扎、止血、固定等 两人共同承担协助和巡回的工作 注意：一切行动听指挥 必须明确抢救负责人： 通常是站在患者头侧负责气道的那个人。 每次抢救只有一个负责人！ 所有人员必须听从负责人的指挥。 抢救负责人必须： 熟悉所有抢救设备，熟悉掌握心肺复苏，气管插管和中心静脉置管 具有沟通能力：家属、一线医师、兄弟科室、上级医师。 一切行动听指挥 由抢救负责人指定每个人的任务 抢救车/除颤仪/监护仪/硬板/氧气/吸引器 建立气道（建议呼吸器，气管插管） 胸外按压，检查循环 建立静脉通路，给药，留取标本 联系有关人员（上级医师，急诊/ICU/麻醉科医师，家属） 记录医嘱和抢救时间 我们争取做到最好 医护配合默契，合作愉快 家属理解，不干扰抢救，无过激行为 做到我们所能做到的最好 抢救后的医护协作 及时核对和补开口头医嘱 完善病例和护理记录，抢救记录 内容一致，医护及时沟通与提醒 所有抢救记录6小时内完成 抢救药品、仪器、设备的管理 抢救室用物四定、三及时 四定：定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修 三及时：及时检查、及时消毒、及时补充 抢救室所有仪器设备、药品必须处于备用状态，人人均有为下个病人抢救做准备的意识、 小结 1.加强护士急救技能的培训， 模拟医护配合抢救训练，多练兵。 2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。 护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序,熟练抢 救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。 3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐 全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班 护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时 补充抢救用物、药品。 小结 4.抢救时至少有1名医生 参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其 责，抢救人员位置相对固定。 5.医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默 契配合完成急救工作。 6.断总结抢救经验及教训，加强能力的培养， 才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。 二、动力 胸外心脏按压 心脏泵胸外按压 多功能监护 除颤 三、通路 迅速建立２条以上有效的静脉通路 必遵医嘱抽血,静脉用药 要时配合医生行深静脉穿刺 静脉选择： 上肢静脉优于下肢静脉， 原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏； 2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。 　　 抢救时液体的应用　　 首选：平衡盐、0.9%NS内—平衡盐 、5%GS、 5%GNS外—平衡盐、 代血浆、 5%GNS儿—10%GS、5%GS 用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。 抢救护理配合 一、抢救时人力资源的管理 3人分工法 2人分工法 抢救护理配合 甲护士 乙护士 三人抢救法 主管护士/高年资护士/护士长 主要负