ppt课件-介入放射学并发症研讨会南京医科大学第一附属医院李麟荪.ppt

 加强基本功 减少并发症 ----几例介入放射学并发症的启示 南京医科大学第一附属医院 李麟荪 事例一，男、8岁 因高血压在全麻下作肾动脉造影, 造影从右侧股动脉入路，Seldinger穿刺，插管到腹中部插入有困难，注入造影剂，造影剂不在血管内，呈?散状，遂退出。再从左侧入路，至主动脉造影，如图所示 后果 造影术毕，拔管后压迫、包扎 麻醉师彻除麻醉，由两位年轻医师陪护，数小时后发现患孩已心跳呼吸停止 死亡直接原因是什么？ 内出血！ 怎么出的血？ 右侧髂动脉旁的一条白色影子是什么？ 吸取的教训之一：穿剌方法 标准Seldinger穿刺法伤及后壁，导丝通过后壁顺血管鞘向上插入，将导管带出血管，到主动脉 前壁穿刺针的优点 针头斜面朝向 针尾下压 切忌粗暴 吸取的教训之二：穿刺点太高 吸取的教训之三：没有术后护理观察 事例二， 女 50岁 食道癌放疗后8年 要求改善进食能力作食道成形术 钡餐造影示钡剂能通过，有一短段狭窄 经过如图 用20mm球囊扩张 扩后用稠钡剂造影 结果： 纵隔感染 死亡 吸取的教训之一：  没有用对比剂引导 吸取的教训之二： 导管导丝如何配合应用 吸取的教训之三： 治疗前未求证 吸取的教训之四： 放疗后扩张必须逐步放大 吸取的教训之五： 水剂造影 吸取的教训之六： 操作者的资质 有资质的医生不能躲在幕后 事例三、女 44岁 患者因脾功能亢进，作脾动脉栓塞，采用普通导管与TH胶，将脾动脉主干栓塞 结果 引起胃、胰等坏死 原因分析 对栓塞剂的原理没有掌握 对解剖不熟悉 事例四 患者 女 28岁 脑膜瘤 为作术前颈外动脉供血支栓塞 误栓了颈内动脉 教训之一 1.术者是否懂得解剖？ 2.如为技术失误，则栓塞导管必须深入供血动脉，如离颈内、外动脉分叉处过近，当病人转动头颈或导管因扭力而反跳时，导管可能移位 教训之二 栓塞剂必须与造影同时推入，观察它的走向与流速，以免误栓与返流 栓塞术中要间歇地造影观察 熟悉解剖知识，避免意外 事例四 男，肝癌，导管成袢栓塞术后拔管，在进退中导管折曲，并突出在主动脉径外，造影证实。手术发现导管折在某小血管内，拔出导管，未造成严重后果，但癌肿后期患者，手术创口愈合不良 教训 操作不能粗暴 任何成袢状导管(如猪尾巴导管)与成袢技术在退管时均需引入导丝，将其撑直后退管，或使导管反折段进入对侧髂动脉后再退出，更不能盲目推进 事例五 男 67岁 原发性肝癌患者，第二次介入治疗，48小时后腹痛、便意、烦躁，12小时后死亡，腹穿有血 并发症发生后 第二次介入治疗，48小时后腹痛、便意、烦躁，12小时后死亡，腹穿有血 教训 肝癌栓塞后，肿瘤坏死、液化、体积增大，自发破裂 出血可在包膜下或包膜外，致腹痛、刺激性便意、心率快、低血压至死亡，及时处理可以免于死亡 由于管床医师不了解并发症，也没有观察病人，并发症未及时处理，导致死亡 启示（一）---个人必须 要学习指南，多学习参考书 要掌握规律，善于推理思考 要谦虚谨慎，不要不懂装懂 要善于学习，吸取别人教训 要深刻反省，才能取得进步 要亲临一线，及时发现异常 要组合团队，人人负起责任 启示（一）---个人必须 要学习指南，多学习参考书 要掌握规律，善于推理思考 要谦虚谨慎，不要不懂装懂 要善于学习，吸取别人教训 要深刻反省，才能取得进步 要亲临一线，及时发现异常 要组合团队，人人负起责任 启示（一）---个人必须 要学习指南，多学习参考书 要掌握规律，善于推理思考 要谦虚谨慎，不要不懂装懂 要善于学习，吸取别人教训 要深刻反省，才能取得进步 要亲临一线，及时发现异常 要组合团队，人人负起责任 启示（一）---个人必须 要学习指南，多学习参考书 要掌握规律，善于推理思考