眼外肌麻痹的诊断思路__培训课件.ppt

海绵窦综合征的鉴别 与眶周蜂窝织炎鉴别 局部疼痛所致眼球运动障碍，也有全身感染症状及眶周组织的红肿，由于疼痛而使患者（特别在小儿）不愿作眼球的运动，因此易误为眼肌麻痹而诊断为海绵窦血栓形成 但是结膜并无水肿，眼球运动因疼痛而不能完成，且瞳孔不受影响 海绵窦血栓形成则常为完全性同侧眼球运动麻痹，且瞳孔扩大、瞳孔对光反射及角膜反射消失 其他多眼球运动神经麻痹的病因 先天性眼肌麻痹—各相应眼肌核发育不全 Fisher综合征—眼外肌麻痹、共济失调和腱反射消失三联征 砷、铅、肉毒杆菌及酒精等中毒 白喉  4、神经肌肉连接点 或肌源性眼肌麻痹  最常见的有重症肌无力 眼外肌挫伤—提上睑肌易受损 核间性眼肌麻痹的病因 多发性硬化——脑干多灶性脱髓鞘斑块 脑干脑炎 脑干腔隙性梗死 3、核性和核下性眼肌麻痹共同特点：相应神经支配的眼外肌运动障碍和复视 动眼，滑车，外展神经核的病变。 多为双侧性，常伴邻近脑干结构的损害 动眼神经核病变常为不完全性 动眼，滑车，外展神经根的病变 一般多为完全性的损害 动眼神经核性与核下性损害的鉴别 动眼神经 核性 核下性 眼肌麻痹 不完全 常完全 常双侧 常单侧 瞳孔括约肌 常不影响 常影响 眼轮匝肌 轻度麻痹 无 脑干的表现 有 无 眼肌麻痹和复视 同向性 --虚象位于患眼同侧（外直肌） 交叉性 --虚象位于患眼对侧（内直肌） 单眼复视 -- 眼部疾病 动眼神经麻痹的临床特点 1、眼睑下垂 2、眼球向内、上、下活 动不能 3、交叉性复视 4、该侧眼球外展位 5、瞳孔扩大，对光和调 节反射消失。 动眼神经麻痹的临床特点 动眼神经麻痹可以是部分性的，表现为 眼外肌不完全麻痹 眼外肌完全麻痹而眼内肌正常 仅眼内肌障碍--瞳孔散大，对光反射及调节反应减退或消失，眼外肌正常 动眼神经核性损伤常为部分性、双侧性 动眼神经自核至眶上裂这一段，其纤维紧聚一起，受损时常为完全性麻痹 进入眼眶内后，动眼神经的末梢部份分散支配各眼肌，因此受损时常引起不完全麻痹 动眼神经麻痹的常见病因 中脑缺血性病变和炎症，常为双侧和不完全性动眼麻痹，多伴脑干症状 脑疝——天幕疝时同侧动眼神经麻痹 动脉瘤——颈内动脉、颅底动脉环动脉瘤可压迫动眼神经产生症状 糖尿病——Ⅲ、Ⅳ多见，瞳孔不影响 斜坡肿瘤——双侧动眼神经麻痹 Lesion of the third nerve Nuclear and intramedullary (fasciular) Infarction Ddmyelination Tumor Trauma Wernicke disease Lesion of the third nerve Radicular (subarachnoid space and tentorial edge) Aneurysm (posterior communicating or basilar) Meningitis (infectious, neoplastic, granulomatous) Diabetic infarction Tumor Raised intracranial pressure (horizontal shift and herniation of medial temporal lobe, hydrocephalus) Lesion of the third nerve Cavernous sinus and superior orbital fissure Diabetic infarction of nerve Aneurysm of internal carotid artery Carotid-cavernous fistula Cavernous thrombosis (septic and bland) Tumor (pituitary,meningioma, nasopharyngeal carcinoma, metastasis) Pituitary apoplexy Sphenoid sinusitis and mucocele Herpes zoster Tolosa-Hunt syndrome