黄石市第一医院原发性肺癌治疗规范..doc

原发性肺癌诊疗规范 黄石市第一医院 全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。 1．小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLCnon-small cell lung cancer，NSCLCcentral lung cancer)。 生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。 （三）周围型肺癌(peripheral lung cancer)。 生长在肺段支气管开口以远的肺癌。 （四） 隐性肺癌(occult lung cancer)。 痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。 规范化诊治流程 图1 肺癌规范化诊治流程 一．诊断要点 病史及高危因素。 1.有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年； 2.高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等； 3.年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。 临床表现及体征 临床表现 早期无症状，病情进展刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热和气促是肺癌常见的五大症状，其中咳嗽是最常见的症状，痰血是对诊断最有意义的症状。其症状和体征取决于原发病灶的部位和大小、转移灶的部位以及副癌征的出现。 肿瘤压迫或侵犯临近器官的征象，常见有声嘶，肺癌的肺外表现甚多，除了常见的发热、消瘦等全身症状，还可有异位激素分泌、神经肌肉系统、结缔组织和骨骼系统、脉管系统、血液系统以及皮肤表现，识别肺外表现有助于提高肺癌的诊断。 体征 1．多数肺癌病人无明显相关阳性体征。 2．病人出现原因不明，久治不愈的肺外症状、体征如：杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等，应作肺部X线检查。 3．临床诊断为肺癌的病人出现声音嘶哑、头面部浮肿、Horner征、Pancoast综合征等提示局部晚期的可能。 4．常见转移症状如下： （1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 （2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。 （3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。 （4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。 （5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。 （6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。 （7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。 （8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。 （9）皮下转移时可在皮下触及结节。 （10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。 （三） 实验室检查 ⒈ 痰液找癌细胞检查 原发性肺癌源于气管、支气管上皮，因而肿瘤细胞会脱落于管腔，随痰液排出。优点：简便易行，无痛苦，阳性率可达80%以上，适用范围广。缺点：有一定的假阴性率，15 %～ 25 %；有0.5 %～2.5 %假阳性率。阳性率高低还取决于标本的质量和送检次数。一般认为送检4～6次为妥。 ⒉ 肺癌相关肿瘤标记物的检测 （1）CEA：30%～70%CEA，但主要见于较晚期肺癌患者。目前血清中CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测。 （2）NSE：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和监测治疗反应，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。 （3）CYFRA21-1：是非小细胞肺癌的首选标记物，对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。 3 肺癌相关肿瘤基因的检测 肿瘤生物标记物及EGFR等基因突变状态的检测为个体化治疗提供了科学依据 ⑵ CT导向经皮肺穿刺针吸活检 本法简便易行。并发症主要是咯血及暂时性气胸，国外报道气胸发生率约20%，仅4%需处理。约26%肺内出血，无需处理，2%～4%咯血。活检阳性率一般70%～ 80%，假阳性率2.4%,假阴性率23%。 ⑶ 其他 浅表肿块或种大淋巴结穿刺、活检；胸腔镜、纵隔镜.骨髓穿刺活检、放射性核素骨扫描、PET、相关生化和免疫检查均有助于诊断的确立，可酌情选择。 检查选择建议： 胸部x线平片 ↓ CT扫描 ↙ ↘