有机磷抢救[精选].ppt

1-90 国家卫生部第二轮面向基层“十年百项”医疗技术推广 急性有机磷农药中毒所致 外周呼吸肌麻痹治疗方案 附有机磷农药中毒知识的继续教育 军事医学科学院附属医院、毒物药物研究所 第 二 章  有机磷农药基础理论部分 第一节 有机磷农药在体内代谢 第二节 胆碱酯酶特性与临床联系 一、胆碱酯酶分类与分布： 功能酶：突触前、后膜 真性ChE(AChE) 红细胞膜 储存酶：突触膜内 红细胞内 分布：脑、脊髓、神经节细胞、横纹肌、肾上腺 胆碱酯酶 （ChE） 丁酰ChE（BuChE） 假 性 ChE： 丙酰ChE（PrChE） 苯酰ChE（BzChE） 分布：血浆、神经胶质细胞、心肌、肝。 二、有机磷农药“中毒酶”去向及与复能剂关系 人体内ChE生成、贮存、功能部位及再生速度 第 四 节 有 机 磷 农 药 中 毒 机 理 与 临 床 表 现 一、中毒机理 二、临床毒性表现 （一）急性胆碱能危象 （Acut Cholinergic Crisis，ACC） 第 三 章 目前国内在急性有机农药中 （AOPP）的救治中存在 问题和产生原因 第 一 节 AOPP救治中，忽视复能剂，片面强调阿托品使用的现象，仍然存在。 一、临床概况 二、复能剂与抗胆碱能药的抗毒机理及其临床意 （一）复能剂 常见复能剂： 1、氯 磷 定（PAM· Cl） 2、甲磺磷定（P2S，PAM甲磺酸盐） 3、碘解磷定（PAM · I） 4、 双 复 磷（LüH6，DMO4） 5、 双 解 磷（TMB4） 常见肟类复能剂性能比较 由上面示意图联想到3个问题 1、复能剂治本，一旦中毒酶复活，积聚ACh被水解，中毒症状、体征就会全消失。 2、复能剂用量要足 因为复能中毒酶过程，是一个分子复能剂，对一个分子中毒酶的反应。 3、复能剂用的要早 要用在中毒酶“老化”之前，“老化”后，中毒酶就不能复能了。 （二）抗胆碱能药： 由上面示意图可以联想： 1、阿托品作用机理是与积聚ACh竞争M受体使中症状消失，是治“标”药。 2、AChE不恢复活力，积聚ACh不会减少，对M-受体的过度激动就存在，阿托品用量一旦不足，就引起中毒症状再现。 3、阿托品撤不下来→易阿托品中毒。 （三）阿托品过量中毒的危害 1、低渗血症注入过多不等渗液。 2、影响治愈率：AOPP死亡中，有20-60%死于阿托品过量中毒。 3、阿托品过量中毒表现与AOPP反跳区分不开。 4、导致外周呼吸肌麻痹(RMP)。 三、造成忽视复能剂、片面强调阿托品使用的原因： 1、碘解磷定（PAM. I）溶解度小，只能静脉给药， 不适急救，促成滥用阿托品。 2、阿托品宣传过多，影响治疗原则。 3、医疗制度管理不合理，束缚救治进展。 第 二 节 不能很好地区别阿托品过量中毒与有机磷农药 中毒毒性再现 一、临 床 概 况 二、有关阿托品化指征： 1、阿托品化表现：瞳孔扩大、皮干、口干，颜面潮红、肺啰音消失、心率增快等。 2、判断注意： ①不可求全 ②区分适量和过量 ③不是所有指标，都一成不变 3、始终变化不大的指标 ①口干、皮