早搏课件.ppt

过早搏动Premature beat 廖帆 温州市人民医院心电图室 概述 过早搏动简称“早搏”，亦称“期前收缩”。早搏是指在窦性或异位心律的基础上，心脏某一起搏点比基本心律提前发出激动，过早地引起了心脏某一部分或全部发生除极。 心电图特征：较基本心律提前出现的QRS-T波或P’(P-)-QRS-T波，其后有一较正常延长的代偿间期。 早搏类型 根据早搏起源部位：分窦性早搏、窦房交接性、房室交接性、室性、房室旁道性早搏，以房性、室性早搏最多见。 根据早搏起搏点：分单源、双源、多源性早搏。 根据早搏产生机制：分折返型、自律性增高、并行心律和触发活动型。 根据早搏提早程度：分收缩早期、中期、晚期及舒张早期、中期、晚期。 根据早搏起源部位与主导心律部位的异同：分异腔性、同腔性早搏，前者见窦性心律伴房室交接性、室性早搏，后者见见窦性心律伴窦早、房早。 早搏特征 提早出现 联律间期（配对间期）：指提前早搏与其前一次基本心律的间期，有固定或不固定。 代偿间期：指提前早搏与其前、后一次基本心律的间期，有完全或不完全性。 房性早搏 心电图特征 （1）提早出现的P’波形态与窦性P波不一致 （2）多呈不完全性代偿间歇 （3）可出现各种房室干扰现象：房性早搏为下传，P’-R间期延长，心室内差异性传导 房早未下传（阻滞型） 房性期前收缩发生过早，此时房室交界区处于有效不应期，心电图表现只有P’波，而无QRS波群，代偿多不完全。 房室交接性早搏 心电图特征： （1）提早出现的QRS-T波群呈室上性：即提早出现的QRS-T波群与窦性一致或稍有差异 （2）P-波与QRS波群的关系：反映了早搏起搏点的位置及前向传导与逆向传导的时间差，P波可位于QRS波群之前，P`-R间期＜0.12s，P波可位于QRS波群之后，R-P`间期＜0.20s, P`-R间期或R-P`间期并不代表房室或室房传导时间，而是前向传导与逆向传导的时间差 （3）代偿间歇大多完全 室性早搏 心电图特征： （1）提早出现的宽大畸形的QRS-T波群，时间≥0.12s,T波方向与QRS主波方向相反 （2）其前无相关的P波 （3）多呈完全性代偿间歇 插入性早搏 心电图特征：指发生在两个相邻的窦性搏动之间的期前收缩，此时的期前收缩无代偿间歇。 房早伴差传与室性早搏鉴别 房早伴差传：房性早搏下传心室时，若遇及左、右束支及其分支之间的传导时间互差25ms,QRS波群表现为右束支或左束支阻滞图形或伴左前分支或左后分支阻滞图形。P’-QRS-T波群，代偿多不完全。 室性早搏： QRS-T波群，QRS波宽大畸形，其前无相关的P波，代偿多完全。 房早伴室内差传 早搏二联律与成对出现区别 早搏二联律为一次窦性搏动后跟随一次期前收缩，连续出现3次及以上。 早搏成对为期前收缩连续出现2次。 室早成对 二联律 三联律 分析早搏的方法 前提：基线稳定、干扰少、良好的心电图电图记录。 选择最合适的导联：选择P波明显II、avR、或V1导联，目的：确定主导心律。 足够长的记录时间：找出心律失常的规律性。 * *