腹股沟斜疝病因模板汇总.doc

主 诉:发现左侧腹股沟可复性包块4月余。 现病史:患者缘于4月前在重体力劳作时发现右侧腹股沟处有一鸡蛋大小的包块，表面无红肿及压痛，站立或行走时明显增大，平卧时可消失，可坠入阴囊。现感包块出现愈加频繁，且发作时伴有腹痛等不适，今日为求诊治来我院就诊，门诊行右侧腹股沟及腹部彩超检查提示：1.左侧腹股沟区混合性包块（考虑疝气）2.肝囊肿3.右肾囊肿4.前列腺增生，故门诊拟1.左侧腹股沟斜疝收住入院。病程中无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无肛门停止排便排气，饮食、睡眠及大小便正常。 仍需治疗的合并疾病情况：无。 既往史:一般健康状况:■良好 □一般 □差 药物过敏史:■无 □有： 输血史:■无 □有，血型： 外伤手术史：无。 传染病史：无。 预防接种史：不详。 其他：/ 个人史:到过传染病流行区:■否 □是： 饮酒:□无 ■有：平均2两/天，时间30年； 吸烟:■无 □有：量/支/支/天,时间/年 月经史:/ 婚育史:结婚年龄：23岁 配偶健康状况：良好。 家族史:亲属患肿瘤史：/ 称呼： / 肿瘤名称：/ 其他：/ 体 格 检 查 一般情况:T 36.6 ℃， P 68 次/分， R 20 次/分， BP 150/90 mmHg 体重 60 kg；发育(■正常 □不良) 营养(□良好 ■中等 □不良) 体位自主 神志清楚 皮 肤:弹性好 水肿无 黄疸无 肝掌无 蜘蛛痣无 皮疹无 淤血无 其他：/ 浅表淋巴结肿大:■无 □有： 头 颈：巩膜黄染:■无 □轻 □中 □重 瞳孔:■等大等圆 □不等(左2.5 mm,右2.5mm)、对光反射：灵敏 口唇发绀:■无 □有 颈静脉怒张:■无 □有 气管:■居中 □偏移(□左 □右) 甲状腺:■正常 □异常： 其他：/ 胸 部:胸廓对称 呼吸运动正常 两肺呼吸音清 心律:■齐 □不齐 心率68次/分 病理性杂音未闻及 乳腺:■正常 □异常： 其他：/ 腹 部:视诊：外形:■正常 □膨隆 □蛙状 □舟状 腹式呼吸:■存在 □消失 胃(肠)型:■无 □有 蠕动波:■无 □有 腹壁静脉(■无显露 □显露 □曲张，方向： ) 手术瘢痕:■无 □有， 部位 其他：/ 触诊：腹肌紧张度(■软 □紧张 □板样)，压痛(■无 □有，部位： ) 反跳痛(■无 □有，部位： ) 肝脏：肋下未触及 胆囊：未触及 Murphy征阴性 脾脏：肋下未触及 腹内(壁)肿块：/位置 /， 大小/cm×/cm， 质地/，活动度/， 搏动 / ，压痛/ 其他：/ 叩诊：肝浊音界:■存在 □缩小 □消失 肝上界：右锁骨中线第五肋间 肝区叩痛(■无 □有) 脾区叩痛(■无 □有) 肾区叩痛(■无 □有) 移动性浊音：■阴性 □阳性 其他：/ 听诊：肠鸣音：3-5 次/分 □亢进 □减弱 □消失 气过水声(■无 □有) 血管杂音(■无 □有，部位 / ) 脊柱四肢:脊柱:■正常 □畸形： 压痛(■无 □有)， 部位：/ 四肢：杵状指(趾