药敏试验结果最终版汇总.ppt

ESBL与AmpC的比较 定植？感染？ 判断鲍曼不动杆菌肺部感染，除了有细菌感染的一般表现 [ 如发热，白细胞及（或）中性分类、C- 反应蛋白增高 ] 以外，应当参考以下几点： （1）与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学上出现新的 、或持续的、或加重的肺部渗出、浸润、实变； （2）宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物使用、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间等； （3）正在接受抗菌药物治疗的患者如果一度好转，复又加重，在时间上与鲍曼不动杆菌的出现相符合； （4）从标本采集方法、标本质量、细菌浓度 ( 定量或半定量培养 )、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义； （5）2 次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长。 1.菌量多，2、与涂片结果一致，3.反复多次培养为同一病原体；4.血清学检查 呼吸道标本分离的鲍曼不动杆菌需要区别定植菌还是感染菌。 部位、微生物、患者、随访 有些病原体只要分离到，即认为感染，比如：结核、流感、副流感、军团菌、隐球菌、肺囊虫、粪便中分离到沙门菌 表3 肠杆菌科菌常见的药敏模式—大肠埃希/肺克 抗菌药物 大肠埃希菌或克雷伯杆菌药敏 模式1 模式2 产β-内酰胺酶 产ESBL 氨苄西林 R R 氨苄西林-舒巴坦 S S 头孢唑啉 S或R R 头孢西丁 S S 头孢呋辛 S R 头孢他啶 S R 头孢噻肟 S R 头孢曲松 S R 头孢吡肟 S R 哌拉西林 R R 哌拉西林-他唑巴坦 S S 头孢哌酮-舒巴坦 S S 氨曲南 S R 亚胺培南 S S 美洛培南 S S 耐药特点 耐药原因 选药 全敏感 敏感菌，不产β-内酰胺酶 敏感菌，对广谱青霉素、头孢菌素、 含β-内酰胺酶抑制剂复方制剂及碳青霉烯类均敏感。 氨苄西林 R 一代头孢 S或R 二三代头孢 S 产β-内酰胺酶 对不耐酶的青霉素耐药，如：氨苄西林、阿莫西林、美洛西林、哌拉西林。 对头孢菌素类、 加酶抑制剂的复方制剂及碳青霉烯类敏感。 氨苄西林 R 一二三代头孢 R 四代头孢R 加酶抑制剂复合制剂 S 头霉素类 S 碳青霉烯类S 产ESBLs 对青霉素类、一二三四代和单环类头孢菌素耐药； 可被酶抑制剂抑制，可选头霉素类、加酶抑制剂的复合制剂、碳青霉烯类，严重感染可联用氨基苷类或喹诺酮类。 表4 肠杆菌科菌常见的药敏模式—阴沟肠杆菌 抗菌药物 阴沟肠杆菌药敏 模式1 模式2 产AMPC酶 产金属酶 氨苄西林 R R 氨苄西林-舒巴坦 R R 头孢唑啉 R R 头孢西丁 R R 头孢呋辛 R R 头孢他啶 R R 头孢噻肟 R R 头孢曲松 R R 头孢吡肟 S R 哌拉西林 R R 哌拉西林-他唑巴坦 R R 头孢哌酮-舒巴坦 R R 氨曲南 R R 亚胺培南 S R 美洛培南 S R 耐药特点 耐药原因 选药 具有多重耐药特点，也可产生质粒介导的ESBLs，使耐药性更高 全敏感 敏感菌，不产β-内酰胺酶 敏感菌，对广谱青霉素、头孢菌素、 含β-内酰胺酶抑制剂复方制剂及碳青霉烯类均敏感。 一二三代头孢 R 加酶抑制剂复合制剂 R 头霉素类 R 碳青霉烯类 S 四代头孢 S 产AMPC酶 可选四代头孢、碳青霉烯类，严重感染可联用氨基苷类或喹诺酮类。 一二三代头孢 R 加酶抑制剂复合制剂 R 头霉素类 R 碳青霉烯类 R 四代头孢 R 产金属酶 可选多粘菌素、替加环素、磷霉素、呋喃妥因 表5 非发酵革兰阴性杆菌的药敏模式—铜绿假单胞菌 抗菌药物 铜绿假单胞菌药敏 模式1 模式2 模式3 产AMPC酶 膜孔蛋白缺失 泵出机制 庆大霉素 哌拉西林 R S I或R 哌拉西林一他唑巴坦 R S I或R 头孢他啶 R S I或R 头孢噻肟 ---- ---- ---- 头孢曲松 ---- ---- ---- 头孢吡肟 S S R 氨曲南 R S I或R 亚胺培南 S R S或R 美洛培南 S I I 头孢哌酮一舒巴坦 R S I或R 阿米卡星 R或S R或S R或S 环丙沙星 R或S R R 复方新诺明 ---- ---- ---- 左氧氟沙星 R或S R R 米诺环素 ---- ---- ---- 替卡西林-克拉维酸钾 ---- ---- ---- 多粘菌素 S S S 耐药特点 选药 膜通透性低（生物被膜等） 产生各种灭活酶 主动外排系统 对多种药物自然耐药，应根据药敏结果选药。 头孢他啶、头孢哌酮、环丙沙星、碳青霉烯类相对较敏感，联用大环内酯类（作用于生物被摸）可能增加疗效。 表6 非发酵革兰阴性杆菌的药敏模式—鲍曼不动/嗜麦芽 抗菌药物 不动杆菌属 药敏 嗜麦芽窄食 单胞菌药敏 模式1 模式1 不明 庆大霉素 R ---- 哌拉西林 R ---- 哌拉西林一他唑巴坦 R ---- 头孢他啶 R或S R或S 头孢噻