导论14-护理程序2解读.ppt

护理程序 枣庄职业学院医学院 学 习 目 标 能力目标：能运用护理程序对患者进行护理 知识目标：1.掌握护理目标的制定；护理措施的制定、护理实施时应注意的问题；护理评价的方法 2. 熟悉评判性思维在护理程序中的应用 素质目标：培养良好的职业素养 护理计划是护士在评估及诊断的基础上，对病人的健康问题、护理目标及护士所要采取的护理措施的一种书面说明，通过护理计划，可以使护理活动有组织、有系统地满足病人的具体需要。 护理程序  －step3 Planning－ 护理计划（Planning） 排列护理诊断的优先顺序 设定预期目标 制定护理措施 护理计划成文 一、排列护理诊断的优先顺序 1．根据护理问题的重要性和紧迫性分类（1）首优问题 威胁病人生命安全、需要立即采取行动去解决的问题。可有几个首优问题同时存在。（2）中优问题：虽不直接威胁病人生命，但可导致身体不健康或引发情绪变化的问题。（3）次优问题：与此次发病关系不大或无直接关系的问题  举例 清理呼吸道无效 体温过高 自理缺陷 有皮肤完整性受损的危险 营养失调：高于机体需要量 举例 疼痛 躯体移动障碍 有体液不足的危险 知识缺乏 一、排列护理诊断的优先顺序 确定护理问题优先顺序应注意的事项 1. 分析和判断护理诊断之间的关系 2. 护理诊断顺序具有可变性 3. 危险性护理诊断和潜在并发症的顺序 4. 其他 （1）按照Maslow需要层次论排列优先顺序（2）考虑病人的需求 原则 二、设定预期目标 预期目标是期望护理对象在接受护理照顾后在功能、认知、行为及情感/感觉方面发生的改变。 制定目标的意义： 明确护理工作的方向 指导护士制定护理措施 作为评价标准 举例 行为 知识缺乏：缺乏自我注射胰岛素的知识 目标：病人能自我注射胰岛素 功能 活动无耐力：与病后长期卧床有关 目标：病人行走100米不觉心悸、气短 认知 知识缺乏：缺乏有关哮喘病人居家自我护理的知识 目标：病人能复述出------ 举例 一个护理诊断可存在多方面的目标 便秘：与痔疮致排便疼痛有关 目标：病人能够 1、说出导致便秘的相关因素 2、学会减轻排便时疼痛的方法 3、自诉在排便时疼痛减轻 4、保证每1—2天排便一次 （一）预期目标的种类 根据实现目标所需时间的长短可将预期目标分为长期目标和短期目标。 短期目标是指在相对较短的时间内（几小时或几天内）要达到的目标。 长期目标是指需要相对较长时间才能实现的目标，它需要护士针对一个长期存在的问题采取连续的护理措施。 长期目标中期望的结果往往需要一系列短期目标才能实现。 这一系列短期目标可能是相同的，如长期目标是“半年内体重下降20kg”，这一目标的达成需要一系列的“1周内体重减轻1kg”的短期目标的实现 也可能是渐进性的， 如长期目标：7天内病人能够自我护理人工肛门 所包含的一系列短期目标如下： 第1天，病人能够说出学会自己护理假肛的重要性 第2天，在护士为病人护理假肛时，病人不回避注视伤口。 第3天，在护士为病人护理假肛时，病人能给予配合协助 第5天，病人在护士协助下完成假肛的护理 第7天，病人能够自己护理假肛 找一找！ 例1 4日后 患者 借助双拐 能行走 100米 评价时间 主语 条件状语 谓语 行为标准 例2 产妇 出院前 学会 给新生儿洗澡 主语 评价时间 谓语 行为标准 例3 住院期间 病人的皮肤 保持 完整、无压疮 评价时间 主语 谓语 行为标准 （三）制定预期目标的原则 预期目标的主语一定是护理对象或护理对象的一部分 一个预期目标中只能出现一个行为动词 预期目标中的行为标准应是可测量、可评价的 预期目标应是护理范畴内可以通过护理措施达到的 预期目标应具有现实性、可行性 预期目标应由护士和护理对象共同制定 三、制定护理措施 （一）护理措施的类型 1. 独立的护理措施 指不依赖医生的医嘱，护士能够独立提出并完成的措施。 2. 相互依赖的护理措施 是护士与其他健康保健人员相互合作采取的行动。 3. 依赖性的护理措施 即来自于医嘱的措施。 三、制定护理措施 （二）制定护理措施时应注意的事项 1. 护理措施要保证病人的安全 2. 护理措施应切实可行 3. 护理措施应针对预期目标 4. 护理措施应与其他医疗措施一致 5. 护理措施应具体 6. 护理措施应有科学依据 7. 对于现存性护理诊断、危险性护理诊断和合