宫腔粘连术后再粘连的防治解读.ppt

Copyright 1996-98 ? Dale Carnegie Associates, Inc. 宫腔粘连术后再粘连的防治 宫腔粘连发病有逐年增加的趋势 不孕不育成为诊治的主要目的 中重度宫腔粘连术后宫腔再粘连的发生率48%—62% * 宫腔粘连评定标准美国生育协会宫腔粘连分类标准 累及宫腔范围评分 1/3 1/3—2/3 2/3 1 2 4 粘连类型评分 菲薄 菲薄和致密 致密 1 2 4 月经模式评分 正常月经 月经减少 无月经 0 2 4 轻度1-4分； 中度5-8分； 重度9-12分； * 中重度宫腔粘连就诊原因 病因 例数 月经减少 113（76.9%） 闭经 34（23.1%） 周期性腹痛 43（29.3%） 原发不孕 19（12.9%） 继发不孕 54（36.7%） * 中重度宫腔粘连病因分析 病因 例数 自然流产清宫 53（36.1%） 早孕人流或药流清宫 45（30.6%） 中孕或足月产后清宫 22（15%） 宫腔镜手术史 5（3.4%） 葡萄胎清宫或诊刮 4（2.7%） 无宫腔操作 18（12.3%） * TCRA术后预防复发的方法 物理屏障：宫内放置节育器、球囊、防粘连药物、羊膜等 药物促内膜生长：雌激素等 * TCRA术毕 取消IUD放置 宫内不使用任何防粘连药物 依据具体情况宫内放置球囊7—30天 * 方法一：机械性干预 TCRA术后再粘连形成的关键时期—术后1-2月 TCRA术后1、3月常规宫腔镜检查 膜状或疏松粘连—检查时镜体分离 术后1月膜状粘连发生率35% 分离1月后再复查宫腔镜 * 方法二：雌激素治疗 一、大剂量雌激素应用疗效 戊酸雌二醇（补佳乐） 连续应用：术后第2日补佳乐10mg/天，连续3个月，后10天加安宫黄体酮10mg/天 人工周期：术后第2日补佳乐10mg/天，共21天，后10天加安宫黄体酮10mg/天，共3个月 * 北京复兴医院研究资料 147例中重度IUA：中度93例（63.3%） 重度54例（36.7%） 连续雌激素3个月 79例（53.7%） 人工周期3疗程 68例（46.3%） 术后随访6-24月 * 宫腔形状疗效评定标准 治愈：宫腔形态正常，宫腔镜下见双侧输卵 管开口 好转：宫腔形态基本正常，宫腔镜下未见一 侧或双侧输卵管开口 无效：术后宫腔再粘连，需再次手术 * TCRA术后3月宫腔形态 治愈 好转 无效 连续用药组 35（44.3%） 33（41.8%） 11（13.9%） 人工周期组 28（41.2%） 27（39.7%） 13（19.1%） 合计 63（42.9%） 60（40.8%） 24（16.3%） 两组总治疗有效率 83.7% 连续用药组总有效率 86.1% 人工周期组总有效率 80.9% P0.05 * 月经恢复疗效评定标准 治愈：月经恢复正常 好转：较术前经量增多，但未达正常水平 无效：月经与术前比无明显改善 * TCRA术后6月月经状况 治愈 好转 无效 连续用药组 32（40.5%） 35（44.3%） 12（15.2%） 人工周期组 17（25%） 26（38.2%） 25（36.8%） 合计 49（33.3%） 61（41.5%） 37（25.2%） 两组总治疗有效率 74.8% 连续用药组总有效率 84.8% 人工周期组总有效率 63.2% P0.01 * 子宫内膜ER与宫腔形态 术后宫腔形态的恢复与子宫内膜ER阳性率呈正相关 6例ER阴性者术后3月宫腔再粘连5例，4例再次行TCRA ER阴性者雌激素疗效差 * 术后85例试孕，已妊娠33例，其中胚胎停育2例 药物不良反应：应用3个月后 肝肾功能及子宫内膜病理检查均正常； 乳房胀痛4例、头痛及胃部不适各1例。 * 方法二：雌激素治疗 二、不同给药途径应用疗效 行TCRA的患者208例(中重度172例，占82.7%） 平均年龄31.66+4.81 随机对照研究 A组（阴道用药）：101例 B组（口服用药）：107例 药物（芬吗通），TCRA术后人工周期治疗3个月。 * 宫腔粘连分级 宫腔粘连 A组n B组n 合计 轻度 13 23 36（17.3%） 中重度 88 84 172（82.7%） 合计 101 107 208 两组