20 - 关节脱位病人的护理解析.ppt

肘关节脱位 发病率仅次于肩关节脱位 好发于10～20岁青少年 多为运动损伤，多由间接暴力所致 分类：后脱位、侧方脱位和前脱位 肘关节脱位 临床表现 肘部疼痛、肿胀、活动障碍，畸形弹性固定半屈位， 患者以健手托住患侧前臂。 肘后空虚，可摸到凹陷，尺骨鹰嘴向后突出，肘后三 角失去正常的关系。 肘后三角 肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形 肘关节脱位 正常肘关节肘关节典型后脱位 肘关节脱位并发正中神经损伤 “猿手”畸形 Company Logo Add Your Company Slogan 第三节 关节脱位病人的护理   关节脱位 ●正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。 关节脱位 概念 关节脱位 骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。 半脱位 失去部分正常的对合关系称半脱位。 关节脱位—病因分类 按发生脱位的原因分为： 创伤性脱位 1 先天性脱位 2 病理性脱位 3 习惯性脱位 4 暴力作用正常关节引起 胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起 关节结构遭受破坏引起 创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。 按脱位后时间分为 关节脱位—病因分类 新鲜脱位：脱位时间小于2周。 1 陈旧性脱位：脱位时间超过2周，闭合复位困难，常需要切开复位 2 关节脱位—病因分类 闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外 界不相通。 1 开放性脱位：关节面与外界相通 2 按脱位后关节腔是否与外界相通分为 关节脱位—病理生理 构成关节的骨端的移位 1 关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤 关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连 并发骨折 并发血管、神经的损伤 2 3 4 5 关节脱位—临床表现 关节疼痛 1 局部压痛 肿胀 瘀斑 关节功能障碍 一般表现 2 3 4 5 畸形 弹性固定 关节盂空虚 特有体征 脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。 关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。 脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。 关节脱位—临床表现 1 2 3 关节脱位—辅助检查 X线：可确定脱位方向、程度、有无合并骨折等 CT：进一步了解是否合并有骨折及骨坏死 关节脱位—处理原则 时间2-3周 手法复位 切开复位 防止肌萎 缩和关节 僵硬 复 位 固 定 功能 锻炼 护理诊断/问题 急性疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关 躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动有关 潜在并发症：周围神经、血管损伤等 护理措施 1、急诊护理 开放性脱位，积极清创 闭合性脱位，及时配合医生进行复位、固定 2、非手术治疗的护理及术前准备 病情观察：观察患肢远端的血运、皮肤的颜色、温度、感觉、活动情况 治疗配合： 1）解除疼痛：及时复位，妥善固定，必要时应用止痛剂 2）固定：复位后保持有效固定 3）体位：抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肿胀。手法复位后保持关节的功能位 3、手术后护理 病情观察：观察患肢远端的血运、皮肤的颜色、温度、感觉、活动情况，伤口情况 治疗配合： 1）伤口出血较多，协助医生包扎止血 2）伤口有感染迹象，及时换药，必要时应用抗生素 4、健康指导 常见关节脱位 肩关节脱位--最多见 ●解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。 肩关节脱位—病因 车祸伤 小心肩关节脱位 肩关节脱位 病 因 间接暴力 直接暴力 病 理 间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。 直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。 肩关节脱位 分 类 前脱位 后脱位 盂上脱位 下脱位 肩关节脱位 临床表现 — 症状 患肩疼痛 局部压痛 功能障碍 肿 胀 肩关节脱位 临床表现 方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。合并臂丛神经损伤 搭肩试验（Dugas征）阳性 患者手掌搭于健侧肩上时，肘部不能紧贴胸壁； 如果肘部紧贴胸壁，患侧