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2014年月护理质量检查记录表 、分情况(按100分计算) 二、检查结果分布情况 40w、41w、42w 所有上心电监护的患者每小时有心律、呼吸、血氧饱和度的记录,但无血压监测记录(值班护士说不需要每小时测量血压,只要根据医生医嘱测量即可) 41w 49床患者血压高(172/88mmHg),后续无复测血压和病情评估记录。 42w 输液卡核对人签字不规范 49w 11床患者的血压记录不真实(心电监护显示21:30的血压监测记录,但是护理记录单上已经记录了22:30的血压) 30W 多挂液体(500ml2瓶,250ml2瓶,100ml1瓶) 24W 口服药车上分次包装剩余药多,较凌乱 33W 输液卡未挂在输液架上,病人家属自行收起 32W,25W 锐器盒过期或未写日期 32W 棉签只有开包日期,无失效日期 21W 值班护士戴花夹 三、 (一)好的方面 病室环境:病房安静、整洁。 仪表着装:护士着装标准,迎检意识强。 掌握动态:值班护士能准确掌握病房患者动态。 冰箱管理:冰箱管理规范。 人力安排:人力安排合理,均已按要求排双班。 58W、61W床头交接班认真,提出表扬。 病房冰箱管理到位,防盗意识强,冰箱温度及时观察并记录完善,冰敷用品均明确标识。 麻醉药物管理规范,红处方能及时开出,交接班过程中交接处方严格。 病房安静、整洁;门禁管理良好。 护士着装规范、接待有礼貌;遵守劳动纪律。 值班护士对病室动态情况熟悉。 麻醉药钥匙随身携带,交接及时。 垃圾分类合理。 1、大部分病房安静、整洁,(特别是29病室护士站非常整洁,病房非常安静) 2、护士着装规范、接待热情 3、所有值班护士均熟悉病室动态 4、麻醉药钥匙随身携带,交接及时 5,红灯接应及时 6,人力安排合理 1.所有护士接待检查热情、有礼貌。 2.病房安静,新区门禁管理好,已全部上锁。 3.晚夜班人力安排相对充足。 护士仪表规范,着装整齐,接待热情,对病人病情熟悉。 病室环境安静、整洁。 1.病室环境:绝大部分病室安静、整洁。急诊科抢救二区护士忙,环境较前整洁。 2.仪表着装:护士接待意识强。 3.病室动态:30W方晚霞对病室动态熟悉。 (二)存在问题: 麻醉药管理:麻醉药未交接。67W 工作质量:67W封管液过期 ;67W Q8h治疗21:10查房时已执行完。 在岗情况:60W值班护士(曹珊珊)在护士站看微信。 医疗垃圾的规范处理仍有欠缺,多个病房垃圾处理均不规范。 无输液卡输液 2,个别科室治疗室杂乱 1.楼道烟蒂较多,烟味很重,许多病人陪人在楼道抽烟。 2.病房墙壁上盖有许多广告信息或贴有许多广告名片,影响医院整体现象。 3.大部分病房处置室的垃圾桶盖处于开放状态。 1、59w冰箱内高危药物无标识。 2、68w22:00医嘱执行(夜查房时还未执行)。 3、大部分科室夜班双班未体现(晚班护士1:00下班后睡值班室,随叫睡到)。 四、整改措施及建议 加强麻醉药管理,严格按麻醉药管理规范进行交接班。 按时治疗,规范操作,Q8h治疗22:00后方可执行。 值班护士严格执行工作制度,禁止上班时间看微信,护士长加强管理。 65W病室值班护士反应有挂床病人睡在正床上,存在安全隐患,建议如有挂床病人睡正床时及时将电脑里病人信息、手腕带、各种治疗单、护理单、床头卡等进行更换。 68W日间病房收治病种多,建议加强疾病护理常规学习。 遵护理部的规定使用打印的输液贴 及时清理治疗时产生的垃圾 及时调整各种仪器上的时间,避免安全隐患 冰箱温度检查及记录应该落实到人,护士长每周督查一次并签名 护理部统一标准 血压高的患者应该在半小时后复测血压并进行病情记录 护士长统一标准,规定同一时间点或同一责任人进行输液卡核对人的签字 客观、真实书写护理记录单 1.护士长重视晚夜班护理质量管理,加强核心制度培训,重视护士素质。 2.药物现配现用,保证疗效,避免药物不良反应。 3.口服药管理:建议将分次包装剩余药分类装入原装药瓶内,避免失效,(听药剂科张主任说分次包装袋药有效期24小时)。

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