[脐动脉血流变化的临床意义..docVIP

脐动脉血流变化,反映血管阻力情况.(1)脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D), S代表收缩期峰值流速,反映血流量,D代表舒张末期流速,反映胎盘血管阻力.正常妊娠脐动脉血流S/D值岁孕周增大而逐渐降低,S/D从早孕大于4,随着孕周增长可以降到小于3,甚至是2以下.这表明胎盘逐渐成熟,胎盘内血管包括母体妊娠子宫血液循环那部分的动脉/静脉逐渐增多.增粗,胎盘外周阻力下降.使脐动脉在舒张期时仍能维持足够的血流一满足胎儿的供. (2)测量脐动脉血流S/D值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附着处,这里测出的值要比靠近胎儿侧段的值低,所以不要随意的见到脐动脉就测出一个比值.越是靠近胎盘侧越好.(3)脐动脉血流S/D值增高常见于妊高症引起的胎盘功能不全.脐动脉扭曲.和母亲糖尿病.(4)脐动脉血流S/D值一般在孕32周以后.....2.7加减0.5左右. 正常妊娠在第22孕周前，脐动脉血流频谱变化不大。收缩期血流速度波形陡而尖舒张期血流相对较低据国内外有关报道：脐动脉流速的A/B值在第20孕周为3.9第30孕周前A/B值下降较迅速以后下降较平稳至30孕周后下降至3.0以下我们这里较多的测量脐动脉的S/D值对于32孕周的测量，3视为正常，孕足月的应2.5测量的意义主要是看是否有胎儿宫内窘迫的情况 脐动脉血流检测技术及其临床应用Fitzgerald和Drrmn在1997年首次成功的记录胎儿脐动脉血流信号（fetal umbilicalartery tlow signal），这一技术为了解胎儿-胎盘循环的血液动力学改变提供了一种简便、有效、可重复、无创伤的检测方法，对于高危妊娠的监测及围产儿结局的预测有重要作用，是其它产前检测方法所不能代替的。一、脐动脉血流检测的基本问题：（一）多普勒效应：多普勒效应是自然界普遍存在的一种现象，由奥地利天体物理学家多普勒在1842年观察首次发现的，当一个波源与一个物体发生相对运动时，该物体的反射波的波长和频率会发生变化,被称为多普勒效应。也就是说，当A物体向与发生相对运动的B 物体发射一束频率为Po波长的能量波时B物体所接受并反射的能量波的频率将发生改变，这种发射频率与接受频率之间的改变称为频移，频移的大小与入射频率、波形传播速度、物体运动的速度及方向有关。当A物体远离B物体时，B物体接受的能量波的波长增长频率下降，在日常生活中的一个典型例子是：当汽车沿着道路从站立的人旁边飞速行驶过时，人的耳朵可以感受到汽车笛声（频率）的改变，多普勒效应的公式如下: fo=2fovos?; 其中： fo：频移; fo：入射波频率 ; v：物体运动的速度; c：波的传播速度; ?:波的方向与物体运动之间的夹角； 因此，应用多普勒超声仪可以测量心脏或血管的血流速度（二）脐动脉血流速度波形分析1、血管中血流速度的分布：在血管内部的血流速度有一个较大的分布范围，管壁处为最小，血管轴心处最大，其间各处速度均不同。因此在某一个时刻血管内血流的速度是从最小值到最大值之间连续数据的集合。该集合的带宽由血管横截面积的大小和取样容积的大小以及相对位置等决定。2、频谱上各参数的物理意义：当对血流进行取样时，由于含有许多红细胞，每个红细胞的速度不同而会产生无数个频移，因此返回探头的超声多普勒信号不是一个单频信号，而是不同频率混合的复杂信号。我们把这些信号经过一定的处理以频谱显示出来，也就是我们看到的波形。横轴代表时间，纵轴代表频移（或速度），中间水平线代表基线。在基线上面的频移为正，表示血流方向朝着换能器；在基线下面的频移为负，表示血流方向远离换能器。在仪器上的上、下频移可以互换。频谱的幅度表示红细胞或血流速度的大小，并以辉度表示某一时刻取样容积内速度相同的红细胞数目多，辉度大（亮）：速度相同的红细胞数目少，辉度小（暗）。血流最大速度随时间变化的曲线就是血流速度波形的包罗线。(三)脐动脉血流检测的观察指标：1、S/D比值：为收缩期末最大血流速度与舒张期最大血流速度的缩写。它体现了在心动周期中血流速度变化的振幅，特别是心脏舒张期内血流速度减速度。在心脏舒期，血流主要受循环末梢阻抗的的作用而作减速运动，循环末梢阻抗越大血流减幅也越大，因此S/D比值将明显升高。S/D比值体现了被测动脉远端循环末梢阻抗。当循环末梢阻抗上升时，S/D比值表现为升高。由于S值直接受心脏泵血功能控制，因此S/D比值也通体现了由于心功能不良而致的相对性末梢循环阻抗增高。无论循环末梢阻抗绝对或相对增高，末梢循环的血液灌注量均减少。当末梢循环急剧升高时，可使舒张末期最大血流速度与收缩期末最大血流速度的方向相反，形成高阻抗循环模式，S/D比值将出现负值，这不能很好地表达血流阻抗的物理学和生物学含意，需引用RI和PI表达。笔者曾经作过试验，用脐动脉血