银屑病教学查房_图文.pptVIP

教学查房《银屑病》 干部病房 王译晨 一、概念 银屑病（Psoriasis)，俗称牛皮癣，是一种临床上较常见的慢性复发性炎症性皮肤病。 特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部，男性多于女性，春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。 二、病 因 （一）发病相关因素： 1、遗传因素 2、感染因素 有人认为是病毒感染所致，因急性点滴状 银屑病发疹前常有急性扁桃体炎或上呼吸道感染，链球菌感染可能是本病的重要诱因素。 3、代谢障碍 有报告患者血清内脂质、胆固醇、球蛋白、糖、尿酸、钾等增高，叶酸含量降低，但皆未能作出肯定结论。 （二）反复发作的原因： 1、不规范、不科学的治疗和乱用药物 2、季节性的复发 3、日常饮食、生活习惯或病毒、细菌的 感染 临床表现 1、 寻常型银屑病 发病部位：常见于四肢伸侧，头皮，背部和骶骨处，也可泛发全身。 皮肤损害：基本损害为边缘清楚的红斑，上覆盖白色鳞屑，形态有点滴状，钱币状，斑块状及地图状；头皮皮损时由于鳞屑厚积，头发可呈束状但不脱发；甲损害时，甲板呈点状凹陷似顶针样改变，或甲板增厚，甲床分离。 2、关节病型银屑病 除以上表现外，可伴有关节病变： 表现为关节肿胀，疼痛和活动受限，并可发展为关节畸形。 四、诊 断 （一）免疫学检查 细胞免疫、体液免疫均可出现异常。 E玫瑰花环形成实验（ERFT）和免疫球蛋白检测分别是临床常用的检测银屑病患者体液免疫和细胞免疫状态的基本实验室方法。 银屑病患者的ERFT值一般较正常人群低，疫球蛋白则高于正常人群。 五、治疗方法 (一）局部治疗： 根据皮损选择外用药 1、角质促成剂或剥脱剂 2、皮质类固醇药物 3、维A酸：减轻红斑、浸润和脱屑 健康指导 （一）饮食指导 食用低脂肪,高维生素,高蛋白饮食 忌食辛辣,海鲜及刺激性食物 避免饮酒,浓茶,咖啡等 多饮水,多食新鲜绿叶蔬菜,水果 多吃鱼类食物 同时，减少并避免被动吸烟的机会 （二）自我护理指导 急性期避免涂擦强烈刺激性药物及紫外线照射,热水与肥皂浴,搔抓或机械性刺激,以防加重皮损和痒感. 避免精神创伤,情绪紧张,保证充足的睡眠，过度紧张,劳累及睡眠不足易导致机体抵抗力下降,植物神经功能紊乱,从而使各种疾病乘虚而入,导致疾病复发。 案例分析 26床，杨勇，男50岁，2014年2月4日10:00入院，住院号201402618 体格检查：T:36.2℃ P:90次/分 R:20次/分 BP:145/90mmHg 患者系“咳嗽、咳痰5天”入院。PE:神志清楚，营养不良，推入病房，全身皮肤银屑样改变，脊柱活动受限，四肢肌肉萎缩。 既往史： 1、银屑病史40年 2、糖尿病病史3年 3、脑梗塞及冠心病1年 4、腰椎骨裂史3月 辅助检查 急诊生化：葡萄糖16.15mmol/L 血常规：中性粒细胞%93.40%↑；白细胞15.76*10^9/L↑ 心电图示：窦性心动过速 腰椎间盘CT:1、L5/S1椎间盘突出 2、腰椎退行性改变 初步诊断： 1、支气管肺炎 2、2型糖尿病 3、银屑病 4、腰椎骨折 护理问题及措施： P1：皮肤完整性受损 I:1、患者皮肤潮红水肿且有大量鳞屑脱落，每日给患者做晨间护理时，应注意保暖，消毒床刷扫床，保持床单位清洁、平整。　　 2、穿宽松、柔软的棉织衣服，除去裤腰处的松紧带，减少对皮肤的刺激。 3、在执行各项操作时动作要轻柔，减少患者痛苦。 4、 有瘙痒者外用止痒药膏,如炉甘石;瘙痒剧烈者可涂药后用无菌纱布包扎,尽量避免用手抓痒处。 5、 注意全身清洁卫生，勤换衣服，病情稳定后可行温水浴,每周一次不要过勤,以免皮肤干燥。 O :患者现未发生皮肤破损 P2：感染的危险 I:1、全身皮肤每日涂凡士