踝关节骨折与脱位的诊治及护理.pptVIP

踝关节骨折与脱位的诊治 及护理 骨四科 陈志 踝关节骨折脱位 了解踝关节的解剖特点，熟悉踝关节骨折脱位的病因病理。 掌握踝关节骨折脱位的诊查要点及治疗方法。 掌握踝关节骨折脱位的护理。 旋前 旋后 足踝体位 足踝体位 内收 外展 外旋 踝关节骨折脱位－概述 踝关节骨折脱位－概述 踝关节骨折脱位是常见的骨与关节损伤， 骨折的同时可以伴有韧带和软组织的损伤，容易被忽略， 处理不当远期可出现创伤性骨关节炎、关节僵硬等，严重者会造成行走时的明显疼痛，甚至残疾。 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 Lauge-Hansen分类 ： 包括旋后－内收、旋后－外旋、旋前－外展、旋前－外旋和旋前－背伸五种类型。 命名中，前一个词（旋前或旋后）表明受伤瞬间踝关节所处的位置，后一个词（内收、外展、外旋、背伸）表明距骨在外来暴力作用下运动的方向。 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 骨折特点 三角韧带撕裂或内踝撕脱骨折；下胫腓联合前、后韧带的撕裂或其附着点的撕脱性骨折，暴力继续可导致合并腓骨的骨折 踝关节骨折脱位－病因病理 踝关节骨折脱位－病因病理 骨折特点 多见于垂直暴力损伤，可见内踝骨折，胫骨前唇骨折，腓骨骨折，胫骨远端关节面的粉碎骨折。又称为Pilon骨折。 踝关节骨折脱位－临床表现 踝部肿胀、皮下瘀斑，严重肿胀者可见水疱。 损伤相应位置见到瘀斑或压痛。 骨折者，可扪及骨擦感，伴有脱位者，可见明显的畸形。 踝关节活动功能障碍； 被动旋转距骨可以引发疼痛。 注意第5跖骨基底部的撕脱骨折。 踝关节骨折脱位－临床表现 踝关节骨折脱位－影像学检查 踝关节骨折脱位－影像学检查 踝关节骨折脱位－诊断要点 病史：明确的外伤史。 症状：踝部肿胀、皮下瘀斑，张力性水疱。 伴有骨折脱位，可见明显的畸形。 体征：骨折者，可以扪及骨擦感和明显的压痛。 正侧位X线片：明确骨折类型和移位程度；踝穴 位X线片可了解有无下胫腓联合的损伤， CT检查：对旋前－背伸型，可进一步了解骨折移 位和粉碎程度。 踝关节骨折脱位－非手术治疗 石膏固定　 适用于无移位的单处踝关节骨折， 固定约4～6周， 根据复查情况去除石膏，可采用骨外洗方 熏洗，配合功能练习。 中医辨证治疗　 按骨科三期辨证用药的原则，随证加减。 踝关节骨折脱位－手术治疗 手术指征：　 踝部骨折脱位除了极少数无移位的单处踝关节骨折外（单纯的内、外踝骨折），均有手术指征。因为精确的解剖位置，可减轻伤后慢性疼痛和创伤性关节炎的发生；韧带结构的良好修复，可避免伤后踝关节的松弛，或不稳定。 踝关节骨折脱位－手术治疗 手术时机：　 踝部明显肿胀，甚至可见张力性水疱时不宜马上手术治疗，应先行消肿，（一般1周），足背出现皮纹后方可手术治疗。 就诊时尚未明显肿胀，骨折属简单类型（单处或双处骨折、无脱位）可行急诊手术治疗。 踝关节骨折脱位－手术治疗 手术原则： 解剖复位踝部所有骨折，维持正常的骨性结构，如有下胫腓联合分离需要作下胫腓联合的固定有利于韧带的修复，以减少踝关节创伤性关节炎的发生机会。 手术方法： 使用1／3弧形钢板或克氏针钢丝张力带； 4.5mm空心钉或拉力螺钉等作内固定。 踝关节骨折脱位－手术治疗 踝关节骨折脱位－手术治疗 踝关节骨折脱位－手术治疗 Pilon骨折的治疗遵循AO/ASIF组织的切开复位内固定（ORIF）原则，包括: （1）恢复腓骨长度并做内固定; （2）重建胫骨远端关节面; （3）干骺端骨缺损的松质植骨（支撑关节面、填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合）; （4）胫骨内侧支持钢板固定，早期功能锻炼，晚负重。 踝关节骨折脱位－手术治疗 踝关节骨折脱位－临床思路 踝部骨折脱位多由旋转暴力所致，骨折与软组织的损伤常常同时出现。 骨折属于关节内骨折，在治疗时尽量精确恢复关节的骨性解剖结构，避免远期出现疼痛和创伤性骨关节炎。 踝关节骨折脱位－临床思路 非手术治疗难进行精确的复位和可靠的固定，故明显移位的骨折脱位应尽量考虑手术治疗。 功能锻炼阶段，中医中药的调护和外用药物的熏洗有助于关节活动功能恢复，减少关节僵硬、疼痛等远期并